课件：慢性咳嗽诊治进展.ppt

第一步 (阿斯美＋西替利嗪 ) CVA，UACS 无效 第二步 (皮质激素) EB，CVA 第三步 (奥美拉唑＋吗丁啉) GERC 余莉，邱忠民等，Respirology，2008 慢性咳嗽经验性三步治疗方法 无效 步 骤 药 物 目 标 102 例 第一步 (阿斯美＋西替利嗪 ) 30例(29.4% ) 3例(2.9% ) 69例(67.6%) 无效 控制 慢性咳嗽患者经验性三步疗法流程及结果 控制 控制 无效 第二步 (皮质激素) 无效 控制 第三步 (奥美拉唑＋吗丁啉) 3 例(2.9% ) 显效 12 例(11.8%) 5 例(4.9%) 17 例 13 例(12.7% ) 余莉,邱忠民等，Respirology，2008 慢性咳嗽的少见病因 吸入性肺炎 支气管扩张 隐性肺部感染 工业性支气管炎 气管和支气管内外肿快 间质性肺病 隐性充血性心衰 声带失能综合征 气管塌陷综合征 膈肌异常 胸膜或心包异常 食管或胃异常 鼻息肉 鼻石 悬雍垂或扁桃腺增大 甲状腺异常 外耳道异常 心因性咳嗽 思考题 慢性咳嗽的常见病因及处理？ 慢性咳嗽的诊治策略？ * * * * * * * * * * * * * 咳嗽变异性哮喘的气道炎症以大、中气道为主，大中气道的咳嗽感受器较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对减少，气道痉挛不明显，故较少出现喘息。 * * * * * * * * * * * * * * ? 治疗： 目标 1. 减少反流时间和频率 2. 消除刺激胃内容物反流因素 3. 改善症状 胃-食管反流性咳嗽(GERC) ? 治疗措施： 1.调整食谱，选择高蛋白（45g/天）和低脂等抗反流食物， 睡前2-3h禁食、禁饮。除三餐外禁零食，不吃酸性饮料或食物 2. 其它如减轻体重和戒烟、戒咖啡 3. 抗酸剂和胃肠道动力药物，如组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。首选质子泵抑制剂，8周判断效果，疗程3月以上 4.药物治疗无效者，可考虑内镜下胃黏膜折叠术等抗反流手术 胃-食管反流性咳嗽(GERC) PIC是指呼吸道感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎，百日咳等。但病毒性肺炎不在内。约为慢性咳嗽病因的10-15%，我国也常见。 特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不高。两月之内有上呼吸道感染史者应首先考虑为PIC。 病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。怀疑百日咳或非典型病原体感染者可使用大环内酯类抗生素治疗 感染后咳嗽(PIC) 1. 约10-15%患者服用ACEI后出现咳嗽副作用 2. 用药后数天或数月出现，多为干咳。 3. 女性常见，可能与咳嗽敏感性较高有关 4. 机制可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽降解有关，或 ACE及缓激肽B2受体基因变异 5. 停药后数天即消失，部分患者可持续数月 ACEI相关咳嗽 慢性咳嗽少见病因 吸入性肺炎 支气管扩张 隐性肺部感染 工业性支气管炎 气管和支气管内外肿快 间质性肺病 隐性充