课件：急性特重型颅脑损伤患者护理-最终版.ppt

术中显微镜录像 小 结 术中荧光血管造影意义非凡，Leica M525 OH4 荧光造影显微镜的引进标志着我院神经外科显微微创技术又迈上了一个新台阶。 神经外科影像工作站使神经外科医师在第一时间与放射科医生获取同步的影像资料，使诊疗效率大大提高； 谢 谢！Thank you for your attention！ * 排痰机 应激性消化道溃疡出血的护理 注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲前应回抽胃液观察； 无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生，及时预防应用胃酸抑制剂。 发现已有显性出血者，应观察出血量，必要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶）及胃黏膜保护剂等。本组由于防治措施得当，发生率仅为26.7％，无因消化道出血而死亡病例。 亚低温治疗的护理 将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。本组控制在32-34 ℃。 固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。 复温应4小时升高1℃，持续12小时左右。严密观察生命体征，如休克。 定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境稳定。 治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮发生。 亚低温机及冰毯 褥疮护理贴 高压氧治疗的护理 通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧，促进神经功能恢复的目的。 合理安排治疗时间：一般待生命体征平稳，病情允许； 平车运送，注意体位：患者用枕头垫高头部15～200；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕吐物易于流出； 气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准备，备齐急救药品、物品。 高压氧舱 总 结 总之，特重型颅脑损伤具有脑伤重、病情复杂、变化快、护理任务繁重等特点。因此在救治过程中，观察病情既要观察整体，又要注意重点，随时保持跟医师诊疗方案上的协作，在观察中做到认真、耐心、细致并做好记录。严密细致及时地观察病情变化、全方面的精心护理、高度的责任心是确保护理质量和护理安全，减少并发症的发生，降低死亡率，提高治愈率的关键。 神经外科诊治新进展 3.0T磁共振突出性能：脑功能成像 右顶叶海绵状血管瘤 3.0T MRI 弥散张量传导束显像（DTI） 3.0T MRI DTI+平扫图像融合 接触式半导体激光系统 STORZ神经内窥镜 牛津肌电/诱发电监测仪（NHK30-Medelec Synergy） LEKSELL立体定向仪 帕金森深部电极植入术开机前 杨某DBS开机前.MOV 帕金森深部电极植入术开机后 杨某DBS开机后.MOV 新设备功能简介 术前3.0T磁共振可以提高神经外科的诊断水平; 接触式半导体激光系统使神经肿瘤全切率大幅度提高，术中出血量大大减少; 以STORZ神经内窥镜为代表的微创神经外科手术新领域:主要治疗脑积水/蛛网膜囊肿/脑室内出血 牛津肌电/诱发电监测仪是功能区肿瘤/听神经瘤保留神经功能，避免神经功能缺失的有利武器; LEKSELL立体定向仪是功能神经外科的必备武器;帕金森DBS/靶点毁损/活检/ LEICA M525 OH4荧光血管造影显微镜 神经外科影像工作站 新设备及新工作平台 新设备——世界顶级神经外科手术显微镜Leica M525 OH4 荧光造影显微镜，其融入术中血管荧光造影、兼容双图像系统在内的新功能，实现了技术上实质性的飞跃。 *我院成为全国第5家，西南地区第2家拥有该种世界最先进手术显微镜的医院 。 新工作平台——神经外科影像工作站； *据了解神经外科专科拥有放射科同步影像工作站,在国内尚属首家。 术中血管荧光造影的应用 开颅手术夹闭颅内动脉瘤的主要目的是在完全夹闭动脉瘤颈的同时，保持载瘤动脉及其分支血管通畅。然而术者仅凭借显微镜进行观察，很难避免载瘤动脉及其分支血管的误夹和动脉瘤颈残留等问题的发生。目前，术中血管检查的金标准是术中DSA，由于其操作复杂，需要进行放射线防护，费用昂贵，具备有风险性，设备和技术要求高等原因，难以广泛开展。 术中血管荧光造影的应用 术中荧光血管造影功能在于： 能清楚地显示载瘤血管及动脉瘤； 动脉瘤夹闭后可通过观察动脉瘤体内有否造影剂充盈来判断动脉瘤颈夹闭是否完全，帮助及时调整动脉瘤夹的位置； 观察动脉瘤夹闭后正常血管的血流情况，避免动脉瘤夹闭所致正常血管狭窄或阻断。 术中显微镜录像 夹闭动脉瘤术中造影对比图像 临时阻断颈内动脉 临时阻断颈内动脉 后交通动脉瘤体显影 夹闭前颈内动脉显影 夹闭动脉瘤颈 临时阻断夹开放后颈内动脉显影 夹闭后动脉瘤无显影 后交通动脉瘤体 . . 贵州省人民医院神经外科 王 莉 概 述 颅脑损伤是神经外科最常见的疾病