课件：多重耐药菌感染防治策略2012.ppt

* Aztreonam氨曲南，cefotaxime头孢噻肟，ceftazidime头孢他啶， 此张片子是948株受试菌株对头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦，氨曲南，头孢噻肟，头孢他啶的耐药率测定。 当中头孢哌酮单用（舒巴坦0ug/ml），以及头孢哌酮和舒巴坦2ug/ml和4ug/ml的时候是耐药率明显降低， 以此说明头孢哌酮舒巴坦有明显的协同作用。 （fixed concentrations of 1ug of sulbactam per ml with cefoperazone produced essentially identical MIC results 固定浓度的1 ug /毫升的舒巴坦与头孢哌酮生产基本相同的MIC的结果） * 治疗方案与疗效 99例中22例不存在影响感染清除的基础疾病及慢性迁延感染、非菌血症且不合并感染性休克，同时菌株对CPZ-SBT敏感或中介，采取单药治疗，疗程11.5±2.3 (5～14)天；77例一线应用CPZ-SBT联合米诺环素治疗，但过程中16例调整初始治疗方案：11例联合抗阳性菌药物治疗后好转；5例PDR-Ab感染的患者(4例菌血症，1例复杂性感染)在CPZ-SBT及米诺环素基础上联合亚胺培南/西司他丁(默沙东制药有限公司，0.5g Q6h静脉点滴)治疗，2例显效。联合治疗的疗程13.5±4.7(8～25)天。最终疗效评价痊愈26例，显效43例，进步23例，无效7例。临床总有效率69.7%(69/99)，细菌清除率为49.5%(49/99) * * * Slide * If ESBL-producing bacteria are allowed to flourish and cause clinical infection, the use of even more broad-spectrum antibiotics will be necessary, including the use of carbapenem agents. Although this clearly can lead to cure of a given infection caused by an ESBL-producing bacteria, several published reports link increased use of carbapenem antibiotics to outbreaks of multidrug-resistant P. aeruginosa or A. baumannii. In contrast, penicillin-based therapy combined with a reduction in third-generation cephalosporin use appears to limit both colonization and infection with ESBL-producing Enterobacteriaceae. * 细菌对碳青霉烯类抗生素耐药的机制包括外膜孔蛋白的丢失，外排泵的激活、青霉素结合蛋白的改变，而最重要的是碳青霉烯酶的产生 D类β-内酰胺酶是鲍曼不动杆菌最重要的碳青霉烯酶，在鲍曼不动杆菌中报道的主要是OXA-23、OXA-24、 OXA-51、 OXA-58等 OXA-51组基因是鲍曼不动杆菌染色体天然携带的基因 细菌对碳青霉烯类耐药的最重要机制是产生碳青霉烯酶 周华等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶和16SrRNA甲基化酶研究.中华流行病学杂志.2009,30(3):269-272. 宋晓萍等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型研究.国际检验医学杂志,2012；33(10):1191-1192. 鲍曼不动杆菌菌株 鲍曼不动杆菌菌株（n=65） 对亚胺培南耐药菌株（n=24） 检出OXA-23基因（n=21,87.5%） 对亚胺培南耐药菌株 OXA-23基因 未检测出OXA-24、OXA-58基因 我国CRAB流行株中，携带blaOXA-23型碳青霉烯酶基因的比例接近94.2% 周华等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶和16SrRNA甲基化酶研究.中华流行病学杂志.2009,30(3):269-272. Zhou H, et al.J Clin Microbiol. 2007 Dec;45(12):4054-7. 对国内6省市分离的亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌342株，应用PCR及克隆测序分析碳青霉烯酶基因 碳青霉烯基因检测 百分比(%) 322株亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌检测到blaOXA-23型碳青霉烯酶基因，该酶是介