课件：多囊卵巢综合症的辨治体会.ppt

PCOS患者流产率增高原因 常见的自然流产原因： 与该病有关的特殊病理： 1.血浆黄体生成激素( luteinizing hormone，LH)水平的升高 2.高雄激素血症 3.胰岛素抵抗 4.纤溶机制受损 5.治疗不孕症时所采用的各种治疗手段 PCOS患者流产率增高原因 影响的环节： 1.PCOS可能影响卵母细胞和胚胎质量 2.PCOS可能出现子宫内膜容受性下降影响 3.早孕母胎界面微血栓形成，导致胎儿血供不足，造成滋养细胞生长阻碍而流产。 4.不孕治疗对PCOS患者妊娠结局的影响 PCOS患者流产率增高原因 PCOS患者妊娠晚期妊娠丢失的原因： 1.GDM 2.妊娠期高血压疾病、子痫前期 3.多胎妊娠 4.生产低体质量儿。 子痫前期和GDM是最常见的PCOS妊娠并发症，可能引起PCOS患者发生晚期妊娠丢失，但其机制目前尚不明确。 预防PCOS 患者妊娠丢失的措施 基础治疗： 针对PCOS患者月经失调、雄激素过多症、胰岛素抵抗及肥胖、糖尿病的治疗。 包括： 1.控制月经周期 2.降雄激素 3.降胰岛素 4.控制体重 5.积极治疗孕前糖尿病 预防PCOS 患者妊娠丢失的措施 其他治疗： 注意血栓前状态： 存在纤溶酶原激活物抑制( PAI-1)的水平升高 及微血栓形成倾向，可行D-二聚体的检测，并给 予低分子肝素治疗。 预防PCOS 患者妊娠丢失的措施 PCOS患者接受ART 后流产的预防策略 1.促排卵预处理：口服避孕药和胰岛素增敏剂 2.选择合适的卵巢刺激方案、取卵时机 及黄体支持 3.使用促性腺激素释放激素拮抗剂 gnrha抑制垂体分泌LH后，PCOS的流产率有下降趋势 预防PCOS 患者妊娠丢失的措施 积极预防妊娠并发症 妊娠GDM孕产妇容易并发妊娠期高血压,羊水异常，最严重的并发症为酮症酸中毒 应早期正确诊断和控制GDM 随访随治子痫前期、巨大胎儿、早产等不良妊 娠结局水平的发生。 PCOS的中医辨证治疗 辨证论治 按照月经病的辨证,抓住 月经的期、量、色、质和全身 症状加以辨证，区分寒热虚实 PCOS的中医辨证治疗 中医病名： 闭经、月经后期、不孕、崩漏、症瘕等等 分型证治 肾虚型： 月经失调或闭经，不孕，腰膝酸痛。偏肾阳虚者，可见身冷肢逆，大便不坚，小便清长。舌质稍淡，苔薄白，脉沉细。偏阴虚者，可见五心烦热，口干便秘。舌质红，苔少，脉细数。 肾阳虚证—治法：温肾助阳。 方药：右归丸（《景岳全书》）、 温胞饮《傅青主女科》加减。巴戟天、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、山萸肉、甘草。 中成药：暖宫孕子丸、女金丸等。 肾阴虚者，治法：滋阴补肾。 方药：左归丸（《景岳全书》） 育阴汤《百灵妇科》加减。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶。 中成药：调经种子丸 分型证治 血热型： 月经量少或闭经，不孕，口苦咽干，乳胀胁痛，性躁心烦，多毛或痤疮，大便干结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦数。 治宜：抑肝清热，凉血调冲。 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）、抑亢汤 分型证治 痰阻型： 月经稀少或闭经，多毛，肥胖不孕，白带多，痰多胸闷，大便稀溏。舌淡苔腻，脉滑。 治法：化痰除湿，通络调经。 方药：苍附导痰丸《叶天士女科诊治秘方》、礞石滚痰丸、启宫丸 。 经期：芎归二陈汤《丹溪心法》加减。陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归、巴戟天、杜仲、丹参、生山楂。 分型证治 血瘀型： 月经后期、量少，经行有块，甚则经闭不孕；精神抑郁，情怀 不畅，烦躁易怒，面额痤疮，性毛较浓，可见颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等皮肤皱部位出现灰褐色色素沉着，胁肋胀满，或胸胁满痛、乳房胀痛，乳晕周毛较长；舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉沉弦涩。 治法：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤《医林改错》、桃红四物汤、大黄蟅虫丸 PCOS的中医辨证治疗 现代研究： 1.肝郁与高雄：高雄在肝郁型 PCOS 患者中表现明显。同时肝郁证与PCOS 患者的PRL的水平密切相关。 2.肾阳虚与高LH：高LH水平在肾阳虚型中表现最突出。 3.脾虚痰湿与糖脂代谢异常：在以脾虚为主证或夹杂痰湿为患的PCOS 患者中表现显著于其他证型；表现为肥胖（BMI 及WHR 异常），在实验室表现为空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IRI 及血脂异常。 孕前及孕后PCOS的中医辨证治疗 具有降脂降糖作用的中药 1.玉米须：玉米须是玉米的干燥花丝和柱头；药物有效成分较多，主要含有黄酮类、多糖类、甾