课件：泪器病 第六章 眼表疾病.ppt

泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用 泪液排出系统疾病 治疗——针对阻塞的病因 婴儿泪道阻塞或狭窄:主要压迫泪囊区.半岁后可行泪道探通术 功能性泪溢:试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼. 泪小点狭窄,闭塞或缺如:泪小点扩张或探通. 睑外翻泪小点位置异常:手术矫正睑外翻. 泪小管阻塞:可行泪道置管术或泪道激光手术. 鼻泪管阻塞——鼻腔泪囊吻合术 适应症： 泪点、泪小管均正常 泪囊无明显缩小 鼻部无异常 年龄小于65岁 慢性泪囊炎 临床表现: 主要是泪溢，伴分泌物增多. 结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂. 压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出. 泪道冲洗不通畅，可见分泌物返流. *慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶,结膜囊长期处于带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起化脓性感染.内眼术前必须治疗. 慢性泪囊炎 治疗 药物治疗:主要是滴眼液缓解症状和预防性治疗 手术治疗:是解决问题的根本:鼻腔泪囊吻合术.泪囊摘除术 激光治疗:术后反应轻可以多次激光.易复发. 急性泪囊炎 大多在慢性泪囊炎的基础上发作的. 临床表现: 有慢性泪囊炎病史. 泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部. 泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道. 急性泪囊炎 治疗 早期可以局部热敷. 局部和全身使用抗生素. 炎症期忌泪道探通和冲洗. 有脓肿则切开排脓. 泪囊摘除术(注意不可行鼻腔泪囊吻合术) 泪液分泌系统其他疾病 泪腺炎 一.急性泪腺炎 病因——细菌和病毒感染 临床表现: 眶外上方局部肿胀,疼痛, 上睑水肿呈S形变形. 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块. 急性泪腺炎治疗 控制病因:全身用抗生素和抗病毒药. 有脓肿形成时可以切开排脓. 慢性泪腺炎 特点: 病程进展缓慢增殖性炎症 多为双侧性 临床表现:泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视 治疗:针对病因和原发病治疗 泪液分泌异常 一.无泪症 二.泪液分泌过多 眼表疾病 * 原因较多，可因良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病、结核引起 泪器病眼表疾病 赣南医学院第一附属医院 眼 科 钟 菲 泪器的结构？ 泪器病 概述: 泪器分为泪液分泌部和泪液排出部 分泌部:泪腺,副泪腺,结膜杯状细胞等 排出部:泪小点,泪总管,泪囊,鼻泪管 （见解剖示意图） 分泌部 泪腺：放射性分泌腺，受刺激时分泌多 副泪腺：基础分泌腺，分泌量少 结膜杯状细胞：分泌粘蛋白 临床表现：流眼泪！ 排出受阻——泪溢 泪液分泌过多——流泪 泪液排出系统疾病 一.泪道阻塞或狭窄 病因 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点异常,包括泪小点狭窄闭塞或缺如. 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄. 4.鼻阻塞 泪液排出系统疾病 临床表现: 泪溢 婴儿泪溢:主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口,或鼻泪管下端没有完全管道化. 成人泪溢: a:功能性泪溢:眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失. b:器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄. 泪道阻塞或狭窄常用检查方法： 泪道冲洗术：重点掌握！ 染料试验：了解 泪道探通：主要用于婴幼儿泪道阻塞 X线碘油造影：用以显示泪囊大小和阻塞部位 泪道冲洗 冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞 冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎??? 如何确定阻塞部位? 重点！！！ 染料试验 阳性 阴性 染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素钠2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。 * 原因较多，可因良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病、结核引起