课件：溃疡性结肠炎7.ppt

6.?? 肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 7.? 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。 五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。 七、治疗： （一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。1、? 对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。2、? 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。 七、治疗： 3.? 重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。4.? 患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。 七、治疗： （一）、一般治疗： 5.? 对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。6.? 抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。 七、治疗： （一）、一般治疗： 1、? 氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。 七、治疗： （二）、药物治疗： （2）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。 七、治疗： （二）、药物治疗： （3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。（4）用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持1~2年。 七、治疗： （二）、药物治疗： （5）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。 七、治疗： （二）、药物治疗： 2、糖皮质激素（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。 七、治疗： （二）、药物治疗： （3）用法：①?氢化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。②?病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日,病情好转后，改为每周2－3次，疗程1－3个月。 七、治疗： （二）、药物治疗： 2.? 免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需3－6个月，维持用药1－2年。 七、治疗： （二）、药物治疗： （三）、手术治疗 七、治疗： 手术治疗 紧急手术指征:并发大出血,穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效 择期手术:癌变,内科治疗无效 预 后 -慢性持续活动 -反复发作 -一次发作即停 小结 本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病 本病主要的治疗： SASP、激素及药物灌肠 思考题 1 、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ 2 、如何诊断溃疡性结肠炎？ 3 、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？ 病例分析 杨某，男性， 33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次，伴脓血便，食欲下降。既往体健。体查：T 36.6℃ P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦，神清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率84次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音8次/分，移动性浊音阴性。血常规：Hb 100g/