课件：溃疡性结肠炎药物治疗临床应用.ppt

总 结 1 2 3 4 根据UC病变严重程度和累及部位提出不同处理意见，更加细化.指南的各项声明和处理流程均按UC病变严重程度和累及部位分列，针对性强，便于掌握和操作. 指南采纳了必威体育精装版临床研究成果(如GEMINIⅠ试验的结论)，将维多珠单抗(vedolizumab)首次写入IBD指南，并视其作用和地位与抗肿瘤坏死因子(TNF)单抗等同甚至更高，是有效治疗UC的生物制剂，可以作为中重度UC及难治性UC的一线治疗或二线治疗药物。 更加强调及时进行临床疗效检测，不同药物的疗效评估时限不同。例如，5氨基水杨酸的疗效评估时限是4~8周，皮质激素的疗效评估时限是2周，抗TNF单抗的疗效评估时限是8~12周，维多珠单抗的疗效评估时限是8~14周，超过时限仍无症状改善则需更换治疗方案。 对待临床探索性项目客观公正、实事求是，粪菌移植、益生菌治疗UC仍缺乏大规模多中心临床验证，因此还不能推荐在临床广泛应用，除非进行临床试验。 UC 合并CMV 感染 分析重度UC感染率差异较大与实验方法有关 UC 合并CMV 感染 CMV 感染检测方法中以PCR敏感性、特异性最好，PCR方法在第三天检测到CMV感染，CMVIgM第十天检出 CMV感染典型的内镜表现 A:广泛粘膜病变 B:裂隙样溃疡 C:纵行溃疡 D:不规则溃疡 E:铺路石样改变 溃疡性结肠炎的治疗 糖皮质激素 5-氨基水杨酸类 免疫抑制剂 生物制剂 其他 手术 治疗 5-氨基水杨酸类（5-ASA） ■治疗UC的一线药物： ●轻-中度UC的诱导缓解（活动期）治疗 ●所有UC患者的维持缓解（缓解期）治疗 ■种类： ●柳氮磺吡啶，美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮 ■剂型： ●口服剂型、直肠栓剂 ?轻、中度活动性溃疡性直肠炎，建议：直肠局部5-ASA，1g/d作为一线治疗药物。?轻、中度活动性左半溃疡性结肠炎，建议：5-ASA灌肠剂，剂量至少1g/d作为一种替代的一线诱导完全缓解的治疗。 5-氨基水杨酸类（5-ASA） 建议的强度由四个部分组成：风险与利益平衡；患者的价值取向；成本与资源分配；证据的质量 Meta分析：轻、中度活动性溃疡性直肠炎、左半结肠溃疡性结肠炎5-ASA直肠给药诱导缓解疗效确定 症状缓解 POR= 8.30 (8 trials, 95% CI: 4.28–16.12, P 0.00001） 内镜缓解 POR= 5.31 (7 trials, 95% CI: 3.15–8.92, P 0.00001) 直肠5-ASA优于安慰剂 直肠5-ASA优于直肠糖皮质激素 症状缓解 POR= 1.65 (6 trials, 95% CI: 1.11–2.45, P = 0.01 直肠5-ASA与口服5-ASA无差异 症状缓解 POR = 2.25（4 trials, 95% CI: 0.53–19.54, P = 0.27), 直肠5-ASA所用剂型无差异（液体、凝胶、灌肠剂和栓剂，剂量范围1-4g) 5-氨基水杨酸类（5-ASA） ■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：口服5-ASA，剂量 在2.0-4.8g/d作为一线治疗,诱导完全缓解。 ■轻、中度活动性溃疡性结肠炎，建议：直肠局部加口服5- ASA优于单独口服，作为一线治疗，诱导完全缓解。 5-ASA建议剂量 1 2 3 研究报道：5-ASA≥2.0 g/d优于2.0 g/d ASCEND试验 (n = 1459） Asacol 4.8 g/d与 2.4 g/d无差异。 有报道：Pentasa 4.0–4.8 g/d与 2.25–2.4 g/d无差异 轻度UC 5-ASA剂量在2.0–2.4 ，中度UC剂量建议更高 Ford AC, et al. Am J Gastroenterol 2011;106:601-16 Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2009;137:1934-43 e1-3 Feagan BG, etal.Cochrane Database Syst Rev 2012;10 5-氨基水杨酸类（5-ASA） ?推荐溃疡性结肠炎患者直肠局部或口服5-ASA诱导缓解4-8周缺乏应答， 考虑转换治疗。 ?轻、中度活动性左半溃疡性结肠炎或直肠炎，直肠局部或口服5-ASA诱 导完全缓解，推荐：同样治疗继续维持。 ?轻、中度溃疡性结肠炎，口服5-ASA诱导完全缓解。推荐：继续口服5-