课件：血流感染与血培养.ppt

NNIS:Nosocomial Infections Surveillance * Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 血培养套数与检测灵敏度 凝固酶阴性葡萄球菌CNS 医源性感染最常见病原菌； 表皮葡萄球菌感染最常见。 人体正常菌群（皮肤、口腔、小肠）； 属于条件致病菌； 引起泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 2－3套血培养，有助于污染的判断。 厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1 Khanna等2对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培 养结果分析显示: 640份血培养阳性,阳性率为9% 需氧和厌氧瓶同时阳性为55% 仅需氧瓶阳性为26% 仅厌氧瓶阳性为19% 1.Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood cultures. Am J Med , 2000, 108: 5052506. 2. Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 2172219. 厌氧血培养的意义 J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449 * 比较成年病人分离菌株在需氧及厌氧血培养瓶生长情形 J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:445-449 血培养物每增加1毫升，成年人真性菌血症阳性检出率增加3％ 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml BACTEC树脂能够 最大程度吸附抗菌素，提高阳性检出率 吸附营养物质在树脂表面，促进微生物的生长 撞破红细胞使其内营养物质释放出来供微生物利用 撞破白细胞,使其释放被吞噬的微生物,提高检出率 扩大附着的表面积，利于微生物的生长 氨基羟丁基卡那霉素A 头孢呋辛 拉氧头孢 两性霉素B 头孢氨苄 萘啶酸 氨苄青霉素 先锋霉素 Ⅱ 新霉素 氨苄青霉素/舒巴坦 先锋霉素 奈替米星 阿莫西林 /克拉维酸 头孢匹林 硝基呋喃 阿洛西林 氯霉素 诺氟沙星 氨曲南 环丙沙星 苯唑西林 羧苄青霉素 克拉维酸 青霉素 G 头孢克洛 克林霉素 哌拉西林 头孢氨苄 粘菌素 多粘菌素 B 头孢羟唑钠甲酸酯 红霉素 利福平 头孢唑林 庆大霉素 链霉素 头孢哌酮钠 亚胺培南 磺胺甲恶唑 /甲氧苄氨嘧啶 头孢噻肟 卡那霉素 四环素 头孢替坦 林肯霉素 替卡西林 头孢西丁 替卡西林 /克拉维酸 头孢磺啶 甲氧西林 妥布霉素 头孢他啶 甲硝哒唑 万古霉素 头孢曲松 美洛西林 BACTEC树脂中和的常见55种抗生素 “在模拟的条件下，当样本中存在?-内酰胺类，庆大霉素/青霉素和万古霉素时，GP和GN的检出率，BACTEC树脂培养瓶要优于含活性炭培养系统。” “...使用活性炭系统的医院，应该向临床医生强调已接受抗感染治疗的患者采集血培养的时机应为：抗生素在谷底水平时采集。而对于使用BACTEC Plus系统的医院，因培养瓶中所含树脂可以高效地吸附抗生素，而不必强调血液采集时机。” (JCM, March 2007, p.816-821) 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其它明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 美国每年，中心静脉导管可能引发大约8万例CRBSI,这会导致2万8千位ICU患者死亡1，2 治疗CRBSI的患者平均费用为$45,000,每年总计花费为$23亿 据NNIS的数据定期报告显示：I