课件：指南更新解读.ppt

* A组患者推荐支气管扩张剂 应使用支气管扩张剂，可以是长效或者短效的支扩剂 * 1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) B组患者首选长效支扩剂 起始用药是单药长效支气管扩张剂LAMA或LABA 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA+LABA联合治疗 若患者存在重度呼吸困难， LAMA/LABA可作为初始用药 若加用另外一种支气管扩张剂没有改善症状，建议降级治疗至使用一种支气管扩张剂 B组患者不推荐使用ICS * 1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) C组患者药首选LAMA 起始用药推荐LAMA 若存在持续的急性加重 推荐LAMA/LABA联合治疗 也可联合应用或LABA/ICS，但ICS增加部分患者的肺炎风险，首选是LAMA/LABA * 1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) D组患者首选长效支扩剂 若起始选用单药，建议LAMA 首选LAMA/LABA联合治疗 仅对于某些有哮喘病史和/或其他指征的ACOS患者, 或血嗜酸性粒细胞增多的患者可能从首选LABA/ICS中获益 * 1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) D组患者的升级和降级治疗 升级 对于LAMA/LABA无法控制急性加重的患者 升级为LAMA/LABA/ICS 转换为LABA/ICS；若LABA/ICS未改善急性加重或症状，可加用LAMA 若LAMA/LABA/ICS仍无法控制急性加重，可考虑 加用罗氟司特 加用大环内酯类抗生素：阿奇霉素的证据最足； 降级 降级治疗、停用ICS * 1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) D组患者应用ICS发生肺炎风险更高 ICS增加肺炎风险，而D组患者应用ICS发生肺炎风险更高，可能与该组患者急性加重风险更高相关 1.Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (UPDATED 2017) 关于肺炎的故事 TORCH研究 TOwards a Revolution in COPD Health 国际间通力合作的一项多中心随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计的临床研究，最初募集的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者人数多达8 554例。 关于肺炎的故事 研究背景：LABA+ICS的联合疗法已经广泛用于治疗COPD，但其对患者死亡率的影响并未阐明。 研究的核心结论：应用LABA+ICS联合治疗3年之后，COPD患者所有原因所致的死亡率并无明显下降，但其他指标诸如急性加重的次数、健康状态以及肺功能等均可得到显著的改善。 这些主要的研究结果已于2007年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。 关于肺炎的故事 安全性分析：报告了肺炎的发生率。 发现ICS增加肺炎风险，而D组患者应用ICS发生肺炎风险更高。 GOLD2017维持期用药推荐的要点 继续突出了长效支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基石 LAMA是长效支气管扩张剂的首选 首次提到了COPD的升级和降级治疗 首次根据表型指导个体化治疗 对于ICS的应用，表述的更为精准。 稳定期COPD药物治疗推荐 稳定期COPD非药物推荐 肺康复治疗,运动训练 自我管理教育 终末期和姑息治疗 营养治疗 疫苗接种 氧疗，通气支持 支气管镜介入治疗和手术治疗。 Chapter5 Management Of Exacerbations急性加重的管理 急性加重期的管理 GOLD 2017 定义1 慢阻肺急性加重定义为：呼吸道症状的急性恶化，