课件：抗生素合理使用.ppt

万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。 去甲万古霉素(Norvancomycin)：对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用 ，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首选药物。 替考拉宁(Teicoplanin )：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染 。 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 化学合成类药物 对耐药菌有效 与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF 谱广，对常见致病菌具良好作用 毒性低 肝肾功能不全者安全使用 价廉 磷霉素 抗菌药物特点 药物 组织浓度 半衰期 药代/药效模式 β内酰胺类 低，可大剂量 短 时间依赖 氨基糖苷类 低 2-3h 浓度依赖 大环类酯类 高 新品长 时间依赖 氟喹诺酮类 高 3-7h 浓度依赖 林可酰胺类 高 4-5h 浓度依赖 组织分布浓度 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 浆膜腔 大多药物可入，除包裹积液或脓稠 二性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 抗真菌药物 抗真菌药物——二性霉素B 多烯类抗真菌剂 抗菌谱最广，是抗真菌疗法的金标准 用法与用量：静脉给药,0.5~1 mg/kg。开始先以1~5 mg(或0.02~0.10 mg/kg)给药,视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光、缓慢静滴（4~6h以上） 严重的肾脏毒性 注意输液中的反应,可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素 三唑类抗真菌剂 抗真菌谱：包括念珠菌属(主要为白念珠菌,对光滑念珠菌的活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属,对曲霉感染无效。 用法与用量:侵袭性念珠菌病:200~400 mg/d（氟康唑治疗5d后,患者仍不能退热,或出现其他症状,则应换用伊曲康唑等其他药物）。念珠菌病的预防:50~400 mg/d,疗程不宜超过3周。 注意事项:胃肠道反应,长期治疗者需监测肝功能。 抗真菌药物——氟康唑 葡萄球菌感染的药物选择 首选 可选 不产酶 青G 红、林可、青V 产酶 耐酶青 红、一代头孢、万古 耐甲氧西林 万古 阿米卡星、奈替米星 (MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮 链球菌、肠球菌感染 溶血链 青G 红、林可、SMZ－TMP 草绿链 青G＋庆 万古 肺球 青G 氨青、红、一代头孢 肠球菌 氨青(+庆) 万古、红、哌拉、氟喹诺酮 首选 可选 G－球菌感染 淋球菌 青G 曲松、大观、氟喹诺酮 脑膜炎球菌 青G 氨苄、氯、SD 首选 可选 脑膜炎患者静滴2g后平均药物浓度(mg/L) 药物 CSF CSF/血清 呋辛 3.06 15.59 他定 4.08 17.23 噻肟 2.21 24.05 曲松 5.36 3.73 G＋杆菌感染 李斯德菌 氨苄 红、SMZ－TMP 炭疽杆菌 青 红 破伤风杆菌 产气荚膜杆菌 白喉杆菌 首选 可选 病原微生物 首选药物 可选药物 流感杆菌 氨苄西林、氯霉素 大肠杆菌 哌拉西林、庆大霉素 哌拉西林+氨基糖甙 类、氟喹诺酮类 大肠杆菌（尿路感染） 诺氟沙星、头孢氨苄 复方SMZ-TMP、 其他氟喹诺类 肠杆菌属（产气、阴沟） 氨基糖甙类 三代头孢菌素、