课件：二级心理诊断.ppt

案 例 一封19岁的女孩燕儿寄来的信 “我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办?” * 什么是病态的恐惧？ 每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难以理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。 强迫神经症 以强迫和自我反强迫同时存在的一组心理障碍 体验到观念或冲动来源于自我 有症状自知力，感到异常，希望消除，无法摆脱 持久的精神痛苦 强迫症的主要种类 原发性强迫： 强迫观念 强迫表象 强迫恐惧 强迫意向 继发性强迫： 强迫动作（检查 核对 计数 洗涤 询问 强迫性仪式动作） 疑病神经症 对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念 疑病神经症 临床特点： ①对自身健康状况过多关切，有各种主观症状 ② 各种检查均不能肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因 ③ 医生的解释不能消除其疑虑 ④多合并焦虑和抑郁 轻度抑郁症和抑郁神经症的鉴别 轻度抑郁症（心情低落） 抑郁神经症（心情低落伴随尖锐持久的内心冲突） 明显的神经症症状 持续存在的心理冲突 既自卑又怨天尤人 缺乏自信和自尊 心绪不良 病前有人格缺陷 病程至少两年，多年不愈 * 兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观失望 无助感 精神疲惫 自我评价下降 生活或生命本身没有意义 症状至少持续两周 轻度抑郁症和抑郁神经症的治疗策略 对于抑郁症病人：病，心灵感冒，药物治疗+物理治疗 对于抑郁神经症病人：委婉告知，与生活态度有关，发挥主动性走向健康 注意事项 有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。 药物治疗 控制和缓解症状 心理治疗 不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。 神经症 的治疗 思考题：神经症都有哪些心理治疗的方法？ 第二单元 识别其他常见精神障碍 复习精神障碍的症状学 重点掌握ICD－10中精神和行为障碍的诊断知识 精 神 症 状 认知障碍 情感障碍 意志行为障碍 感知觉 思维 注意 记忆 智能 自知力 认 知 障 碍 感知 障碍 思维 障碍 注意与 记忆障碍 自知力障碍 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 思维形式障碍 思维内容障碍 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构 妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念 （P261） * 真性幻觉与假性幻觉的区别 真性幻觉 假性幻觉 （1）有知觉实体性 无知觉实体性（模象） （2）存在于客观空间 存在于主观空间 （3）由外部感官感受 由“内部感官”感受 （4）病人对幻觉有生动逼真的行为反应 病人大多意识到是主观的东西 （5）知觉过程障碍 表象过程障碍 情感障碍 以程度变化为主 以性质改变为主 脑器质性损害的 情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快 意志 行为 障碍 木僵 违拗 腊样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 强迫动作 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 常见精神和行为障碍的诊断要点 双向情感障碍 抑郁症 恐惧障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉 神经衰弱 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发