课件：温里剂.ppt

8 . 生姜、大枣 9 . 甘草、生姜 10 . 姜炭、甘草 11. 一两、五分 三．改错题 1.里寒证的成因，总不外乎阳虚而寒与阴盛而寒两个方面 寒从外来 寒从内生 2.吴茱萸汤的组成是：吴茱萸、人参、干姜、大枣。其主治病机是脾阳不 足，清气下陷 生姜 胃中虚寒 浊阴上逆 3.回阳救类方剂适宜于脾阳不足，中 焦虚寒证。 阳气衰微 阴寒内盛 4.当归四逆汤的功用是益气温经，和 血通痹。 温经散寒 养血通脉 5.阳和汤的功用是化痰祛湿，祛瘀通 络。 温阳补血 散寒通滞 四．简答题 1．答：主治脾胃虚寒证，(或中焦虚寒证)。除吐、利、冷、痛主症外，以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。 2．答：主治虚劳里急证及虚劳心中悸动，或虚劳发热等，以腹痛喜温喜按，心悸，发热而面色无华，舌质淡红，脉象沉弱或沉细为证治要点。 3．答：二药在方中用为臣药。桂枝温中阳而祛虚寒，芍药养阴血而缓肝急。 4．答：主治胃中虚寒证。以呕吐或干呕吐涎沬，舌淡苔滑，脉细、迟或弦细为证治要点。 5．答：既补脾胃，又调和诸药，且能缓和姜、附燥烈之性，使其破阴复阳而无暴散之虑，为佐使药。 6．答：主治少阴病阳衰阴盛证。证治要点是四肢厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉微细。 7．答：寒邪直中三阴，真阳衰微证。以厥、利、脉微、神衰欲寐并重为证治要点。 五．论述题 1．答《伤寒论》立吴茱萸汤治三阴病证：一为脾胃虚寒，食谷欲呕；二为肝寒犯胃，干呕吐涎沬；三为少阴寒水侮土，吐利四逆。三经病证均有呕吐，皆为胃中虚寒，浊阴上逆有关。吴茱萸汤味辛性热，功擅降浊，归经肝肾脾胃，既可温胃降逆止呕，又可温肝开郁化滞，更可温肾以止利，一药而三病皆宜，故为君药。方中重用生姜温胃散寒，为呕家之圣药，可协吴茱萸降逆止呕。 2．答：理中丸和吴茱萸汤均有温中祛寒作用，两药均可治呕吐腹痛等症。但理中丸主治由脾胃虚寒，升降失常所致的呕吐腹痛，兼以疗虚寒胸痹，病位偏于中上二焦。治以温中祛寒，补益脾胃为法。吴茱萸汤主治或由脾胃虚寒以致食谷欲呕，或由肝寒犯胃以致干呕吐涎沬，或由少阴寒水侮土以致吐利四逆，病位偏于中、下二焦。治以温肝暖胃，降逆止呕为法。 3．答：三方均治四肢厥逆，又都名“四逆”，临床使用当加以鉴别。四逆散治阳厥、热厥，是由传经热邪内陷，阳气内郁不达四末而见厥冷，其冷在肢端，不过肘膝，肢冷是假，内热阳郁是真，故尚可见身热，脉弦等症。治用调畅气机而偏寒凉之品，方由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成；四逆汤和当归四逆汤均治厥阳、寒厥。但四逆汤证是肾阳虚衰，阴寒内盛，肢冷严重，过肘过膝，并见一身虚寒症象，脉微欲绝，神衰 欲寐。治用大辛大热之品回阳救逆。方由附子、干姜、炙甘草组成；当归四逆汤因阳气不足，经脉血少，寒邪内侵，客于经脉之中，其肢厥程度较四逆汤证轻，并见血虚脉证，或发生痹痛等。故治宜温阳补血通脉，方由当归、桂枝、芍药、细辛、木通、炙甘草、大枣组成。可见，虽然三方均治四肢厥逆，但用药各有侧重。正如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。” 六．分析题 1．答：本方系理中丸。方用干姜为君。温中祛寒，扶阳抑阴。人参为臣，补中益气，使气旺而阳复。白术为佐，甘苦温燥，燥湿健脾。炙甘草为佐，补脾益气，调和诸药，共成温中散寒，补气健脾之功用。主治脾胃虚寒证。临床表现为：脘腹疼痛，喜温喜按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沬；或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。 2．答：本方系当归四逆汤。方用当归补血和血，桂枝温经通脉，共为君药，白芍、细辛为臣，白芍养阴和营，与当归相合，补益营血，与桂枝相伍，内和气血，细辛通达表里，助桂枝温经散寒。通草为佐，以通经脉。甘草、大枣益气健脾，调和诸药。重用大枣，既助归芍补血，又防桂、辛燥伤阴血为使。共成温经散寒，养血通脉之功用。主治血虚寒厥证。临床表现为：手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 3．答：病证：虚劳里急证 治法：温中补虚，和里缓急 处方：芍药8ｇ 桂枝9ｇ 炙甘草6ｇ 生姜9ｇ 大枣4枚 饴糖(烊化)30ｇ 水煎服。 配伍意义：本方即小建中汤。方中饴糖甘温质