课件：老年癫痫治疗进展.ppt

从随机化到12个月癫痫无发作的时间拉莫三嗪不逊于卡马西平 各个治疗组患者治疗期间的副作用 抗癫痫药物治疗谱 癫痫类型 IGE S/CGE IPE C/SPS Und. PB PHT CBZ VPA BZ ESM VGB FBM GBP LTG TGB TPM * 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神性发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 苯妥英 与口服避孕药的相互作用。如果在妊娠期服用，后代发生胎儿抗癫痫药综合征的危险增加（包括眼距过宽、内眦赘皮和较高的严重畸形危险） 酶的诱导作用有可能导致与其他药物间的相互作用。慎用于有肝脏疾病的患者。使T4和游离T4水平降低。有可能加重心脏传导阻滞或心律失常。有可能掩盖糖尿病患者低血糖的症状。可能导致低血压。 有时耐受性欠佳。易导致非线性药代动力学 降低骨密度、增加牙龈增生、多毛症、面容粗糙、淋巴结增大的危险。相对廉价 苯巴比妥 与口服避孕药的相互作用。可能有致畸作用 酶的诱导作用可导致与其他药的相互作用。慎用于有肝脏疾病的患者，肾功能障碍患者需要减量 有造成认知功能障碍的危险 增加行为异常的危险 撤药时惊厥有可能加重，有可能导致儿童多动。是最廉价的抗惊厥药 影响特殊病人抗癫痫药选择的因素 * 影响特殊病人抗癫痫药选择的因素 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 托吡酯 剂量200mg时与口服避孕药相互作用 肾结石，有可能导致代谢性酸中毒。肾功能障碍患者需减量。 有可能需要减量 体重下降，偶有排汗障碍或体温升高 拉莫三嗪 妊娠期或合用口服避孕药时，血药浓度降低。有新生儿唇、腭裂的报告 已知对抗癫痫药过敏者应慎用。肝病患者也许需要减量 有可能加重肌阵挛 有可能加重肌阵挛 左乙拉西坦 有肾功能障碍的患者应减量 需要减量 行为问题。慎用于已知有精神障碍的患者 奥卡西平 与口服避孕药的相互作用。 已知对卡马西平过敏者、有低钠血症危险的患者应慎用。降低T4和游离T4水平。 有低钠血症的危险 有可能使全身性发作加重 有可能加重肌阵挛性癫痫和不典型失神发作 * 影响特殊病人抗癫痫药选择的因素 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 卡马西平 与口服避孕药的相互作用。如果在妊娠期间服用，后代发生胎儿抗癫痫药综合征的危险增加 酶的诱导作用有可能导致与其它药物间的相互作用。慎用于有肝脏疾病、造血功能障碍和心律失常的患者，以及有低钠血症危险的患者和亚裔患者（皮疹的危险增加）。使T4和游离T4水平降低。 镇静和低钠血症发生率增加 有可能加。全身发作 有可能加重肌阵挛性癫痫、典型失神发作和不典型失神发作。 轻度体重增加。基因分析结果提示，携带HLA-B1502等位基因的患者发生皮疹的危险增加。相对便宜。 加巴喷丁 肾功能受损者应减量 需要减量 有可能加重全身发作 有可能加重肌阵挛 轻度体重增加 唑尼沙胺 肾结石。有肾功能障碍的患者减量。肝功能障碍患者可能需要减量。 可能需要减量 体重下降，排汗障碍或体温升高罕见 一） 一） French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. AEDs相关骨质疏松症 酶诱导加快了维生素D的代谢，影响成骨作用 导致钙吸收下降、继发甲状旁腺功能亢进及骨质疏松 服用苯妥英钠的老年女性5年内发生股骨头骨折的风险比普通同龄人群高1.8倍 推荐老年癫痫患者在抗癫痫治疗的同时服用钙剂和维生素D，并常规监测骨密度 乙琥胺 丙戊酸钠, 拉莫三嗪, 托吡酯, 非氨酯 全身性 局灶性 (部分性) 单纯性 复杂性 继发性 全身性 根据癫痫及癫痫发作的类型选择用药 癫痫初始治疗药物的选择非常重要 Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med 2000;342:314-319. 首次单药治疗： 无发作比率47% 第二次单药治疗： 无发作比率13% 第三次单药治疗： 无发作比率1% 首次单药治疗 第二次单药治疗 第三次单药治疗 valproate lamotrigine topiramate zonisamide phenytoin levetiracetam carbamazepine oxcarbazepine phenobarbital ethosuximide ketogenic diet methsuximide VNS tiagabine gabapentin clonazepam felbamate Treatment of Choice Fir