课件：中国慢性乙型肝炎防治指南(必威体育精装版版).ppt

对于所有因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，在起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗-HBc和HBV?DNA，并评估接受免疫抑制剂的风险程度。 在开始免疫抑制剂及化疗药物前1周开始应用抗病毒治疗 对HBsAg、抗-HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体等，可以考虑预防使用抗病毒药物（A1） 在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应当继续治疗6个月以上。核苷(酸)?类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应注意随访和监测（A1） 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----HBV和HCV合并感染患者的治疗 HBV合并HCV感染要综合患者HBV?DNA载量、HCV?RNA载量以及ALT情况，采取不同治疗方案。 对HBV?DNA低于检测下限，HCV?RNA可检出者参照抗HCV治疗方案（A1） HBV?DNA?和HCV?RNA均可检出，应先用标准剂量PegIFN-(和利巴韦林治疗3个月，如HBV?DNA下降小于2log10?IU/mL或升高，建议加用ETV或TDF治疗；或换用抗HCV直接作用抗病毒药物并加用ETV或TDF治疗（A1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----HBV和HIV合并感染患者的治疗 对于近期不需要进行抗逆转录病毒治疗（ART）（CD4+T淋巴细胞＞500/μl），如符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗标准的患者，建议使用PegIFN-(或ADV抗乙肝病毒治疗（C1）。对一过性或轻微ALT升高（1～2×ULN）的患者，建议肝组织学活检或无创肝纤维化评估（B2）。 CD4+T淋巴细胞≤500/μl时，无论慢性乙型肝炎处于何种阶段，均应开始ART，优先选用TDF加LAM，或TDF加恩曲他滨（FTC）（A1）。对于正在接受ART且治疗有效的患者，若ART方案中无抗HBV药物，则可加用核苷（酸）类似物或PegIFN-(治疗（C2） 当需要改变ART方案时，除非患者已经获得HBeAg血清学转换、并完成了足够的巩固治疗时间，不应当在无有效药物替代前中断抗HBV的有效药物（B1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----乙型肝炎导致的肝衰竭 对HBsAg阳性或HBV?DNA阳性的急性、亚急性肝衰竭患者应尽早应用NAs抗病毒治疗，建议选择ETV或TDF。 抗病毒治疗应持续至发生HBsAg血清学转换(C1)。 对于慢加急/亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要HBV?DNA阳性就应抗病毒治疗； 肝脏移植患者只要HBsAg或/和HBV?DNA阳性都应进行抗病毒治疗，首选ETV或TDF?(A1)。 肝衰竭患者抗病毒治疗中应注意监测血浆乳酸水平(C1)。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----乙型肝炎导致的HCC 对于合并HBV感染的肝细胞癌患者，外科手术切除、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或消融等治疗可导致HBV复制活跃。 较多的研究显示，HCC肝切除术时HBV?DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的无复发生存期及提高总体生存率。 因此，对HBV?DNA阳性的HCC患者建议应用NAs抗病毒治疗，并优先选择恩替卡韦或替诺福韦治疗(A1)。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----肝移植患者 对于HBV相关疾病接受肝移植的患者，推荐尽早使用抑制HBV作用强且耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，以获得尽可能低的病毒载量，防止移植肝再感染。 对于移植肝HBV再感染低风险患者，即移植前患者HBVDNA不可测，可在移植前直接予恩替卡韦或替诺福韦治疗，术后无需使用HBIG（B1）。 对于移植肝HBV再感染高风险患者，术中无肝期给予HBIG，移植后主要抗病毒方案为NAs联合低剂量HBIG，其中选择ETV或TDF联合低剂量HBIG能更好地抑制肝移植术后乙型肝炎复发(A1)。 对于已经使用其他NAs药物的患者需密切监测耐药发生，及时调整治疗方案。 HBV相关肝移植患者需要终身应用抗病毒药物以预防乙型肝炎复发（A1）。 十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见 ----妊娠相关情况处理 有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)