课件：呼吸系统肺结核.ppt

护理诊断及合作性问题 窒息、失血性休克 缺乏结核病治疗、预防知识。 与呼吸道隔离有关。 诊断、合作 营 养 失 调 有孤独的危险 知 识 缺 乏 潜 在 并发症 低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 四、护理目标 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药。 正确认识疾病，情绪稳定，疾病治疗信心增强。 　合理摄取营养，营养状况改善 。 护 理 措 施 消耗性疾病，高度重视饮食营养， 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 。多饮水，每日不少于1500～2000ml. 1、加强营养 护 理 措 施 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息。 咯血绝对卧床休息。 2、活动与休息 2、对症护理　 1.结核毒性症状的护理：无需特殊处理，对于有高热和大量胸腔积液病人在使用有效抗结核药物同时，加用糖皮质激素，减轻炎症和变态反应。 高热提示病灶扩散，病情加重。 2.咯血的护理 ：患侧卧位，保持呼吸道通畅。禁用吗啡。如有窒息征象，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。 3、用药护理　　 1.介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚持全程，提高治疗的依从性。 不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌产生耐药。 2.告知不良反应及注意事项 3.督促病人按时服药 3、用药护理　　 （1）用药方法 第一阶段：强化治疗 两种或以上的杀菌剂 第二阶段：维持（巩固）治疗 疗程：6个月以上 长程：12～18月 短程： 6～9个月 3、用药护理　　 （2）常用抗结核药物： 杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、 吡嗪酰胺 抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、 卡那霉素 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平（R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 球后视神经炎、 对氨基水杨酸钠 （P，PAS） 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应 常用抗结核药及注意事项 药 名 注 意 事 项 异烟肼 注意肢体远端感觉（周围神经炎）监测肝功能 利福平 肝损害最大 链霉素 用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，（听神经损伤） 吡嗪酰胺 警惕肝脏毒性，监测血清尿酸（高尿酸血症） 乙胺丁醇 用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查 球后视神经炎 对氨基水杨酸钠 饭后服药，减轻消化道不适（胃肠道刺激） 监测肝功能 4、隔离与消毒　　 控制传染源是最主要的措施。 隔离独居一室，独用一套用具。 严禁随地吐痰，双层纸巾遮口鼻。 痰吐在纸上焚烧。 物品烈日暴晒2小时。晒太阳6小时。 5.健康指导 疾病知识指导 用药指导 生活指导 1.控制传染源：首要 2.切断传播途径：隔离、严禁随地吐痰，双层纸巾遮口鼻、物品暴晒6小时 3.保护易感人群。 补充营养，避免感染、劳累，戒烟、酒 强调早期、规律、全程、适量、联合用药，按医嘱用药。定期复查胸片和肝肾功能。 六、护理评价 是否获得结核病防治的有关知识 营养状况是否改善 焦虑、悲观情绪是否减轻或缓解 评价 评价一 评价二 评价三 1.结核病主要病原菌是人型结核菌。 直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。主要通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。 痰中排菌的肺结核病人是主要传染源 结核病的免疫主要是细胞免疫。 结核菌侵入人体后4～8周，发生变态反应，属Ⅳ型变态反应。 2.原发型肺结核（I 型） 1）见于儿童和边远山区初次入城的成年人，初次感染结核菌 2）肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。 3）典型X线表现为“哑铃型”阴影。 3.血行播散型肺结核（Ⅱ型） 1）是结核菌一次大量侵入血液循环引起 2）多见婴幼儿 3）全身中毒症状重 4）易并发结核性脑膜炎。 5）X线可见粟粒样阴影 4.浸润型肺结核（Ⅲ型） 1）是最常见的继发性肺结核 2）病灶多位于锁骨上、下和肺门周围 3）多见于成人。 4）X线检查可见片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶有干酪样坏死液化可形成空洞。 5. 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 是结核病重要的传染源。 6.结核性胸膜炎（V型） 青少年多见 7.肺结核典型症状：1）全身症状：表现为乏力、午后低热（病灶扩散时可有高热）、盗汗。2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 8.肺结核