课件：拟胆碱药.ppt

1. 迅速清除体内毒物 2.对症复苏：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3.应用解毒药：尽早、足量、联合和反复应用特效解毒药 ?M受体阻断药：阿托品，直到患者M样症状消失或出现“阿托品化” ?胆碱酯酶复活药：解磷定，恢复胆碱酯酶活性 【中毒表现】　 二、抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类 可迅速缓解M 样症状，对中枢及骨骼肌无效。 阿托品的作用特点 及早、反复、足量使用，直至出现阿托品化指征。 剂量可超过极量。解救有机磷中毒又发生阿托品过量时不能用新斯的明解救。 对中重度中毒应与胆碱酯酶复活药合用。 “阿托品化”指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分）和肺湿啰音消失。 二、抗胆碱酯酶药 胆碱酯酶复活药作用机制： 1.恢复胆碱酯酶活性：与磷酰化胆碱酯酶夺取磷酰基团，使结合型胆碱酯酶游离而复活。 2.与游离的有机磷酸酯类直接结合，形成无毒的磷酰化解磷定经肾排泄，避免继续中毒。 二、抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类 可迅速缓解N样症状；对中枢症状也有一定改善作用；但对M样症状疗效差。 氯解磷定作用特点 及早、反复、足量使用，患者病情稳定48小时后停药。 剂量过大也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类中毒程度，故应控制剂量。 用于各种中重度有机磷酸酯类中毒患者。可肌内或静脉注射。 二、抗胆碱酯酶药 1.敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃，因敌百虫在碱性溶液中可变成毒性更强的敌敌畏；也不能用肥皂清洗皮肤；对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃，否则氧化成毒性更强的对氧磷。 2.解磷定解救内吸磷、马拉硫磷、对硫磷的急性中毒效果较好；敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差；对乐果中毒无效。 3.阿托品及解磷定应及早、足量、反复使用。但应注意不可过量。 二、抗胆碱酯酶药 解救有机磷酸酯类中毒注意事项 难逆性抗胆碱酯酶药 第六章 拟胆碱药 1．简述毛果芸香碱的药理作用、临 床应用及应用注意事项。 2．说出新斯的明的作用机制、药理 作用、临床应用及禁忌证。 3．比较阿托品和解磷定解救有机磷 酸酯类中毒的特点。 ? ? ? ? ? ? ? 药理学 《药理学》 1．掌握毛果芸香碱的药理作用、临床应用及用药注意事项。 2．熟悉新斯的明的药理作用、临床应用及禁忌证；有机磷酸酯类中毒机制及解毒药物的特点。 3．了解有机磷酸酯类中毒的临床表现；其他拟胆碱药的作用特点。 4．学会观察拟胆碱药的疗效及不良反应。 5．具有根据患者体征诊断有机磷酸酯类中毒和抢救的能力。 第六章 拟胆碱药 学习目标 第六章 拟胆碱药 一 胆碱受体激动药 二 抗胆碱脂酶药 临床药物应用 李某，男，65岁。因左眼反复胀痛伴同侧头痛、视力下降2月，且日渐加重就诊。 诊断：急性闭角型青光眼 医生同时给予下列药物治疗： ①2%毛果芸香碱；②乙酰唑胺；③20%甘露醇。 待炎症反应消退后择期手术。 请分析： 1．医生为该患者使用毛果芸香碱的理论依据是什么？ 2．患者用药期间应注意的问题有哪些？ 第六章 拟胆碱药 第六章 拟胆碱药 拟胆碱药是一类作用与胆碱能神经递质ACh作用相似的药物。 M、N-R激动药 乙酰胆碱 M-R 激动药 毛果芸香碱 N-R 激动药 烟碱 胆碱受体 激动药 抗胆碱酯酶药 易逆性抗胆碱酯酶药（新斯的明） 难逆性抗胆碱酯酶药 （有机磷） 拟胆碱药 一、胆碱受体激动药 M、N-R激动药 乙酰胆碱 是胆碱能神经末梢释放的主要递质，可直接激动M、N受体，呈现M样和N样作用，作用广泛，但性质不稳定，持续时间短暂，无临床应用价值。 卡巴胆碱 化学结构和药理作用与乙酰胆碱相似，但维持时间较长，全身用药不良反应多，目前主要用于治疗青光眼。 一、胆碱受体激动药 M、N-R激动药 醋甲胆碱 主要用于口腔黏膜干燥症、房性心动过速等，也可用于外周血管痉挛性疾病，如雷诺病及血栓闭塞性脉管炎等。 氯贝胆碱 主要用于术后腹气胀、尿潴留以及其他原因所致的胃肠道或膀胱功能异常。也可用于口腔黏膜干燥症。 一、胆碱受体激动药 毛果芸香碱 1.对眼的作用 （1）缩瞳 （2）降低眼压 （3）调节痉挛 2．对腺体的作用 腺体分泌增加 【药理作用】　 M-R激动药 一、胆碱受体激动药 缩瞳 兴奋瞳孔虹膜括约肌上的M受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔