课件：新生儿化脑诊治.ppt

THANK YOU ! 浙江大学医学院附属儿童医院 新生儿科 袁天明 新生儿期的细菌性脑膜炎较其他年龄段较易发生(Wenger JD, et al. J Infect Dis 1990; 162:1316-23) 国外报道：发生率约0.25/1000活产儿(Wiswell TE,et al. Pediatrics 1995; 95:803-6) 新生儿细菌性脑膜炎的症状和体征常常是非特异性的，需腰穿(lumbar puncture, LP)检查。 一些医生认为对于感染新生儿选择常规LP, 但可能存在心肺不稳定而暂缓 早发型败血症(72 hr)发病率0.3%-0.4% 早发型败血症发生细菌性脑膜炎：30% 血培养阳性和15% 阴性者(Visser VE. J Pediatr 1980; 96:1063-7) 晚发型败血症：大样本研究发现30%-38% 的细菌性脑膜炎血培养阴性(Garges HP, et al. Pediatrics 2006; 117:1094-100; Smith PB, et al. Am J Perinatol 2008; 25:421-6) Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis—IDSA Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84 对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括：脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断、及时的抗菌治疗和辅助治疗。 一旦怀疑是急性细菌性脑膜炎，必须及时采血送细菌培养，同时做腰穿。 评估心肺功能和休克 注意：细菌性脑膜炎患儿在入院前发生惊厥者将近30% 足月儿CSF参考范围 近来的一项研究：496例, 131例LP损伤 (CSF RBC1000/mm3) 证实 CSF 每 3300 RBCs将增加1 WBC (Srinivasan L, et al. Philadelphia,PA, Eastern Society for Pediatric Research, 2012) 表明 500:1原则可能会过度矫正血液污染的细胞数；提示对于损伤者 CSF WBC的调整不能提高新生儿细菌性脑膜炎的诊断 CSF 蛋白与损伤：1241 LPs (56d) CSF蛋白1.9 mg/dL for 1000 RBC/mm3 (Hines EM, et al. J Hosp Med 2008; 7:325-8) 1.1 mg/dL for 1000 RBC/mm3 (J Pediatr 2011;159:158-9) 1.抗生素：尚缺乏关于新生儿抗生素应用对CSF的影响，但儿童研究表明：应用24h, CSF WBC 改变不明显，CSF protein 稍下降但仍高于正常，但CSF glucose 可在初始治疗4小时后恢复(Nigrovic LE, et al. Pediatrics 2008; 122:726-30) 2.惊厥： Portnoy 报道 CSF WBC 与惊厥无关 (Pediatrics 75:484-487, 1985)； 但Carraccio 发现 CSF WBC 在惊厥组更低 (Pediatrics 1995; 96:48-51)。但样本量不大，因此惊厥不是导致CSF细胞数增加的重要因素。 3.其他系统感染：260 例6 m的UTI ，LP发现31例(11.9%)有无菌性脑膜炎 (Pediatr Infect Dis J 2003; 22:1039-42), 但Shah认为CSF pleocytosis with UTI 可能是由于LPs损伤或病毒性脑膜炎(J Pediatr 2008 ; 153:290-2) 4.病毒性脑膜炎：肠道病毒PCR或其他病毒等来排除一些无菌性脑膜炎,尤其是CSF pleocytosis且细菌培养阴性(Pediatr Emerg Care 2010; 26:77-81), 本院2011-2012年夏季：脑脊液肠道病毒RNA阳性58例(44.27%)，细胞数(2-668)×106/L, 100.38±147.97×106/L CSF检查：WBC数/中性为主；Glu/血糖0.6；Pro1200mg；未治疗者培养阳性率70-85% Gram Stain：所有怀疑细菌性脑膜炎者需行CSF Gram染色 (A-III).---cytospin techniques(细胞离心图片法) Latex agglutination(乳胶凝集反应)：对那些予抗菌治疗前或CSFGram染色和培养阴性者可能是最有用的 (B-III). Limulus lysate assay(鲎溶解产物分析)：不推荐