课件：乙肝和丙肝的诊断与报告20160526.ppt

新街社区卫生服务中心2016年9月9日 ◆诊断依据： 乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准 ) 慢性乙肝防治指南 （2015年版） ◆诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。 ◆诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。 ◆临床诊断 （一）急性乙肝 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。?抗HBcIgM阳性1:1000以上。?恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs阳转。 ◆临床诊断： （二）慢性乙型肝炎 ▼急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 ▼慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等 ▼ ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等 ▼ 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 ▼血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因 　　 ◆临床诊断： （二）慢性乙型肝炎 　　 1．HBeAg阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 　　 2．HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 ◆临床诊断 （三）乙型肝炎肝硬化 　　▼血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史 ▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 ▼腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现 ▼肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 ◆临床诊断 （四）携带者 　　 1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。 　 　2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数（HAI） 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 ◆临床诊断 （五）隐匿性慢性乙型肝炎 　　 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 乙肝感染史超过6个月 乙肝标志物阳性 慢性乙型肝炎 肝功能异常（ALT、AST） ◆乙肝病毒携带者：无需报卡 ◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡 疑问： ◆大三阳要报卡，小三阳不需报卡？ ----乙肝需要报卡，携带者不需报卡 ◆大三阳传染性强，小三阳传染性低？ ----乙肝传染性的强弱是与HBV DNA的复制量有关，与HBsAg、 HBeAg或肝功能异常程度无关 ◆肝硬化不需报卡？ ----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝炎 ◆例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是否需要报告？ ----诊断“乙肝携带者”，不需报告 ◆例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBV DNA ＜100IU/ml，诊断？是否需要报告？ ----诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告 ◆例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT 120、AST 100，HBV DNA ＜100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，诊断？是否需要报告？ ----诊断“脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告 ◆例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT 52 、AS