课件：肺结核完整.ppt

注意区分初治和复治。 * 强调记录书写方式。 * 小故事活跃课堂气氛。 * * 易考点。结合临床实际，让学生来谈谈如何防止肺结核传染。 * 知识拓展。 * 简单认识结核杆菌。 * 生物学特性决定了临床特性。 * 菌体的结构与病理表现密切相关。 * 实用：生活中我们如何杀灭结核杆菌。 * 结核病的发生发展是重点知识。 * 注意定义，易考名词解释。 * * 注意定义中再燃和重燃的区别。 * 病理表现是重点。病理改变决定了x线表现，二者直接相关。 * 强调三种表现的相互转化和并存。 * 结合图片简要介绍。 * 三种病理改变介绍完之后，让学生来比较。 衍生问题：哪种病理改变最严重？ 哪种病人会传染？ * * 通过流程图来展示并小结。 * 小故事活跃课堂气氛。 * 展开描述临床表现，并强调不典型表现。 * 说体征的名字，让学生来说什么表现。 * 结合诊断学知识。 * 六种分类需要记忆。 * 每一种分类分别从临床特征、X线特征来区分。 * 结合X线胸片来帮助学生记忆。 * 注意区分X线表现。 * 继发型肺结核的病理表现复杂多变，主要靠影像学检查区分，故让学生们来找找影像学片子中有什么特点。 * 放松一下：让学生们读出来，告诉他们将会有惊奇发现——颈椎锻炼。 * 通过流程图进行系统回顾，小结。 * 注意强调金标准。 * 注意提醒影像学表现的临床意义。 * PPD实验必须知道做法、观察时间、结果判断、临床意义。 * 让学生根据前述总结诊断方法。 * 三、糖皮质激素在肺结核治疗中的应用 1、应用指征： ①中毒症状严重时 ②结核性胸腹膜炎 ③脑膜结核 ④干酪性肺炎 2、方法：强的松20mg/日，顿服， 1-2周，以后每周减5mg，直到停药。 十一、治疗 四、外科治疗 适应症： 1、化学治疗无效 2、多重耐药的厚壁空洞 3、大块干酪灶 4、结核性脓胸 5、支气管胸膜瘘 6、大咯血保守治疗无效 十一、治疗 十一、治疗 五、存在相关疾病时，治疗注意事项： 1. HIV/AIDS 症状体征多常有全身及肺门淋巴结肿大，下叶病灶较多，可有心包及胸膜渗出，PPD（－），死亡率高，化疗时间可适当延长。 2. 肝炎治疗时应严密观测肝功能，可考虑用 2SHE/10HE 方案。 3. 糖尿病治疗时必须控制糖尿病才能奏效。 4. 尘肺易并发Tb,药物预防 INH 300mg/d,6-12月。 本次内容 一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理 七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗 十二、结核性胸膜炎 分类 1 结核性干性胸膜炎 2 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 3 临床表现 一、症状 青年人多见 呼吸困难 干咳 胸痛 发热 二、体征 （一）干性胸膜炎 （二）渗出性胸膜炎 临床表现 胸膜摩擦感（胸膜摩擦音） 视：患侧胸廓饱满 触：语颤减弱 叩：浊音 听：呼吸音减低或消失 可伴气管向健侧移位。 实验室检查 一、胸水检查 1、外观：草黄色多见，比重1.018 2、WBC 200~500×106/L，L增多 3、抗酸杆菌检查：阳性率仅有20% 4、蛋白质：30g/L 5、腺苷脱氨酶（ADA）：45u/L 内科 黄金珠 二、X线检查 1、少量胸水：肋膈角变钝 2、中等量积液时：外高内低弧形上缘 3、大量积液：患侧胸部大片致密影，气 管、纵隔推向健侧 实验室检查 三、超声检查 定位、定量 协助穿刺抽水、诊断及治疗 四、胸膜活检 五、胸腔镜或开胸活检 实验室检查 诊断 病史 胸片、B超证实有胸腔积液 胸水检查 胸腔积液诊断及鉴别诊断的步骤： 诊断 STEP2 区别漏出液和渗出液 STEP1 确定有无胸腔积液 STEP3 寻找胸腔积液的病因 鉴别诊断 结核性胸腔积液必须与恶性胸腔积液相鉴别，前者常见于年轻人，多有结核中毒症状，胸水常呈草黄色，找到抗酸杆菌为确诊依据，必要时可诊断性抗痨；后者多见于老年人，胸水常呈血性，呈进行性生长，胸水中找到癌细胞为确诊依据。 内科 黄金珠 治疗 一、一般治疗 休息、营养、支持对症治疗。 二、抗结核治疗 三、抽液治疗 结核性胸膜炎的胸水中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则应尽快抽尽胸腔积液。 每周抽液2~3次，直至胸水完全消失，首次不超过700ml，以后每次不超过10