课件：COPD稳定期患者流感疫苗的理论与实践.ppt

不同部位或错开时间 * 每年1次 * 留观30分钟。 * 流感不等于感冒 * 病毒变异 * 文章少：接种疫苗深入民心，没有对照组。我们好像没有这方面的担心。 * 血清转化率：4倍升高。30%合格 * 血清保护率：1：40以上。60%合格 * 接种患者中患流感者，免疫学检查阴性，对疫苗无反应。效力：严格随机对照。 * 小样本：无优势。大样本：优势明显。效果：真实世界的数据。 * 住院率。 * * 季节性流感疫苗的免疫原性：血清转化率 季节性流感疫苗的免疫原性：血清保护率 季节性流感疫苗的安全性及反应原性 未发现疫苗接种14天内急性加重风险升高的证据。 局部症状：疼痛、痒、皮疹、水肿。与安慰剂比较，发生率升高。 全身症状：肌痛、头痛、发热、呼吸困难。与安慰剂比较，发生率无差异。 季节性流感疫苗的效力(efficacy) 1年随访，流感相关ARI减少76%；门诊随访次数减少。 住院及机械通气无差异。 免疫学分析，确诊流感的患者对疫苗无反应。 季节性流感疫苗的效果(effectiveness)：全因死亡风险 西班牙的1项前瞻性研究发现，1,298名COPD患者接种季节性流感疫苗。经4年随访，每年以及研究期间的全因死亡风险无下降（HR＝0.76，0.52~1.06）。 另1项回顾性研究也发现，接种疫苗后1年，未发现全因死亡风险下降（OR＝0.76，0.41~1.40）。 英国的1项回顾性研究，纳入The Health Improvement Network的数据。41,000名COPD患者于1988－2006年间进行平均6.8年的随访，接种疫苗后全因死亡下降41%（RR＝0.59，0.57~0.61）。 台湾的1项研究，纳入102,000名65周岁以上流感高风险人群的数据。发现接种疫苗后COPD相关死亡率明显下降。 季节性流感疫苗的效果(effectiveness)：住院率 生存质量以及治疗效益分析 对于COPD方面，没有直接的数据。 在泰国的1项研究中，作者提出鉴于住院费用占AECOPD治疗费用的绝大部分（90%）。接种流感疫苗后，住院率下降，因此COPD患者疫苗接种具有良好的经济－效益比，而且对于基础疾病严重的患者更是如此。 小结 不管是理论还是实践都证实COPD稳定期患者接种流感疫苗是受益的，我们更需要做的是提高重视程度，将其真正付诸实施。 目前仍需要更多的研究以明确：1.哪些COPD患者接种流感疫苗获准最大？2.部分COPD患者接种流感疫苗未能诱导免疫反应的原因是什么？ 感谢聆听，欢迎批评、指正！ 1.会不会推荐COPD患者去接种流感疫苗？2.我自己得了感冒。防流感得讲策略。 * 三级预防的第一级预防：病因预防。 * 第三：食品安全。第六：认识吸烟危害。 * COPD与流感疫苗的关系。 * GOLD2001：减少50%的死亡。GOLD2013：根据当地法规、方便性及购买力。 * 1918年流感，H1N1。死亡。 * 1957年流感，H2N2。200万人死亡。 * 1968年流感，H3N2。约100万人死亡。 * 2009年流感，H1N1。约2万人死亡。 * 1978年三价。2012年四价。 * 泉州的纬度24.6，属最南方。 * 二类疫苗 * 再细一点，更推荐裂解疫苗。免疫原性及免疫反应性均适中。 * 28.0为波兰。80.2为英国数据。 * 美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐所有年龄≥6个月者每年接种流感疫苗，在这样全民接种的号召下，美国的流感疫苗覆盖率在成人超过40%，在儿童已接近60%，而中国同年的全国监测数据显示流感疫苗全人群接种率仅不到1%。差距巨大。 * 绝大多数为儿童。成人极少。 * 老年、慢性病 * 国庆后到次年3月份。 * 国庆后开始 * 肌注或深度皮下注射 * 炎症急性期。 * State of the worlds vaccines and immunization. Third edition WHO 2009 With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction… WHO：除安全饮用水外，没有其他的药物和疗法，甚至抗生素，对降低死亡率，有过如此重大作用... 疫苗 * 20 世纪十大公共卫生成就Notable public health achievements in the 20th century Safe and healthier foods Fluoridation of drinking water Decline in deaths from c