课件：儿科学婴幼儿腹泻及液体疗法.ppt

T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。 大便： WBC０～１／HP K+ 3.0mmol/L Na+ 135mmol/L Cl- 104mmol/L PH 7.30 HCO3- 9mmol/L 诊 断 婴幼儿腹泻伴重度脱水 等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 重度脱水伴循环不良 2：1等张液扩容，20～30ml/kg，需200~300 ml 2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml)，30~60分钟内快速滴入 补 充 累 积 损 失 重度：100~120 ml/kg （扣除扩容量） 共700~900 ml总量 等渗性： 3：2：1液 液体在8～12小时完成 10% GS 450ml 0.9% NS 300ml 1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml 纠 酸 5%NaHCO3 1ml/kg或1.4%的NaHCO3 4ml/kg可提高CO2CP 1mmol/L或2Vol% 病儿 HCO3- 9 mmol/L，10kg， 需补碱（18-9）× 10＝90ml 的5% SB 需补碱90－38－25＝27ml 5% NaHCO3 27ml 10% GS 80ml 继续损失和生理需要 总补液量： 轻度 90~120 ml/kg 中度 120~150ml/kg 重度 150~180ml/kg 尚需补300~600 ml 12~16小时内完成 1/3~1/4张液 10% GS 400ml 0.9% NS 100ml 补 钾 见尿补钾，要求补钾浓度0.2~0.3%，每日需10%KCl 1~3ml/kg（10~30ml）,滴速 ＞6-8h。 需要说明问题（1） 为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗液体呢？ 所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（1/2-2/3张），生理需要（1/4-1/5张），3个部分各自张力相加平均后推算出来的。 需要说明问题（2） 为什么实际输液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。 需要说明问题（3） 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。 需要说明问题（4） 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力 需要说明问题（5） 为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？ 学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。 肺炎伴腹泻，总量减少1/3-1/4。 细胞外液损失多，易休克 脑细胞原来高渗，一下子纠正，钠排不出，水肿，易惊厥 课堂作业（1） 在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高热和神经系统兴奋，属于哪一种性能脱水？ 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么？营养状况对脱水判断有何影响。 课堂作业（2） 一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判断他的脱水程度？ 腹泻患儿最常出现的电介质紊乱是什么？临床表现是什么？ 病儿血Na、140、126、152mEG/L，各属于什么性质脱水，各选用什么张力的液体？如何配制？ 课堂作业（3） 一个较完整的婴儿腹泻诊断，要包括哪几个方面？ 脱水补液总量是根据哪几个方面的需要制订的？为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。 在腹泻患儿的补液中，输液速度有何要求？过快过慢的危害？ 课堂作业（4） 一个腹泻小儿在补液12小时后，忽然出现抽搐，你考虑可能与有什么情况有关？ ORS液口服期间，应该如何补钾？此溶液适应症。 对于婴儿腹泻病儿，在交班记录上，你要着重描述什么症状和体征及注意事项。 如何观察补液效果。 课堂作业（5） 补液原则是什么？ 对腹泻患儿如何调整饮食？ 在输液困难情况下，如何补液 病例分析（病史） 患儿，男性，13个月，因发热，腹泻6天，入院，患儿缘于6天前无明显原因出现发热，呕吐，当晚出现腹泻，呈黄色水样便，量中等，5～6次/日，在当地医院治疗，效果之佳，今2日腹泻加重，10～15次/日，伴有神倦，口渴，尿少 病例分析（查体） T3