课件：高血压伴糖代谢异常的血压管理.pptx

高血压伴糖代谢异常患者的血压管理— 《2015年糖代谢异常与动脉粥样硬化性 心血管疾病临床诊断和治疗指南》解读;1;1;中国高血压患者伴糖代谢异常流行严重且FPG+OGTT筛查检出率较FPG更高;高血压合并糖尿病患者;高血压与糖代谢异常常合并存在，并导致心血管事件发生风险增高;高血压合并糖尿病人群的心血管死亡风险显著高于不合并糖尿病的高血压人群;1;ATTEND研究显示：在心内科，高血压患者合并糖尿病患者比例高，且漏诊现象严重;如何尽早发现糖代谢异常？;建议心内科患者符合下列任何条件之一者应行糖代谢异常筛检;糖代谢异常的筛查手段主要包括;推荐;未诊断糖尿病的心内科门诊患者*，如伴有糖代谢异常高危因素;1;糖代谢异常患者心血管危险因素的综合管理策略;多重心血管危险因素的综合干预将会更大程度的改善糖代谢异常患者心血管风险;指南明确指出：???血压伴糖代谢异常患者降低心血管事件需重视血压管理;控制高伴糖患者的血压能显著降低主要心血管事件;此研究结论提出：高血压伴糖代谢异常患者需积极控制高血压;然而在心内科，高血压伴糖代谢异常患者的血压达标率不容乐观;如何提升高血压伴糖代谢异常患者血压达标水平？;ACCORD研究：与标准治疗组相比，强化治疗组卒中风险虽有下降，但并未显著降低主要复合终点;2011年《Circulation》杂志发表Meta分析：旨在探讨糖尿病合并高血压患者的适宜降压目标值;Meta分析显示：糖尿病合并高血压患者目标SBP为130-135mmHg最佳;2015AHA刚公布的ACCORDION研究则显示，糖尿病患者目标血压为120mmHg以下更佳;综合SPRINT和ACCORDION的研究结果，≦120 mm Hg降压目标同样适用于糖尿病患者人群;糖尿病患者的目标收缩压值应该是多少？;高伴糖患者需关注血压与MAU双达标;微量白蛋白尿是心血管疾病绝对的高危因子;高血压伴糖尿病患者更易出现MAU;指南明确推荐对糖尿病患者进行蛋白尿监测;Oh SW et al.Int J Qual Health Care. 2011 Aug;23(4)413-9. ;2012年《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》 2013年《高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程》;如何提升高血压???糖代谢异常患者血压达标水平？;指南同样指出：高血压伴糖代谢异常患者ARB是优选;其他权威指南亦推荐将ARB/ACEI作为糖尿病患者高血压和蛋白尿管理的首选用药之一;荟萃分析显示ARB/ACEI可显著降低高伴糖患者心血管风险;荟萃分析显示ARB/ACEI 可显著降低高伴糖患者肾脏病事件发生风险;另有研究显示：ARB可以最大幅度减低新发糖尿病的发生;一项真实世界研究纳入接受降压治疗≥9个月的患者共170000例，随访4年， 旨在对比ARB与非ARB降压药物对患者的血压达标率和心血管事件发生率的作用。;各指南对于ARB用于高伴糖患者的推荐，多是基于厄贝沙坦的研究;主要终点事件发生率（%）;指南建议：使用联合治疗帮助血压达标;指南：ARB+HCTZ是优选的联合治疗方案初始单片联合制剂治疗;小结：高血压伴糖代谢异常患者的血压控制建议;总 结;谢谢！