课件：急性胰腺炎病情评估与分类的新认识.ppt

儿科中SIRS的诊断标准是在1996 年第二届世界儿科危重病医学大会上由Hayden提出： ? ??? ①体温38℃或36℃； ? ??? ②心率各年龄组 正常均值加两个标准差； ? ??? ③呼吸各年龄组正常均值加两个标准差或PaCO24．3kPa(32mmH g)； ? ??? ④白细胞12．0×109／L或4．0×109／L，或杆状核细胞0．10； ? ??? 具备上述4项中的2项即可诊断。 IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺，正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常（图1）单纯胰周坏死 大约20％的患者为单纯胰周坏死，但常难以确定它的存在（36）。当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死（图6）。胰周坏死通常位于后腹腔和网膜囊。单纯胰周坏死的临床重要性在于它的预后比胰腺实质坏死患者好（38）。然而，胰周坏死患者比IEP患者病死率更高 IEP病程4周内出现胰周液体积聚，不含非液体成分称为APFCs（图3）。它们形成的原因是胰腺和胰周炎症或一个或多个胰管分支破裂所致。 APFCs的边界与腹膜后的解剖边界一致（尤其是肾前筋膜），通常紧绕胰腺 在坏死性胰腺炎发病4周内出现的持续积聚被确诊ANC，它包含液体和坏死物质。这些ANCs坏死组织逐渐液化（通常在2-6周）。发病1周后增强CT图像上可区别APFCs，这些积聚包含坏死碎片表现为更杂乱的图像 假性囊肿常为胰周圆形或椭圆形它被（纤维或肉芽组织）包裹的液体积聚，在增强CT表现为均匀低密度区周围有明显强化的囊壁。明确囊肿是否与胰管相通很重要，它可以帮助制定治疗方案，增强CT及MRCP可发现囊肿与胰管相通 急性坏死性液体积聚被囊壁包裹称为包裹性坏死（walled-off necroses，WONs） 。坏死性胰腺炎发病4周后胰腺实质出现的任何液体积聚都应称为WON。。 * 研究第一周内是否存在器官功能衰竭时间与随后死亡的的关系如表2所示。持续性器官功能衰竭，目前无论是在入院时还是在第一周出现，都与致命的结果显著相关。 在死亡的40例患者中，12例单器官功能衰竭， 25人有两个或两个以上的器官衰竭（见表3）。所有多个器官衰竭患者，都有肺或肾功能不全。 如前所述，44％的患者在进入研究时已经器官功能衰竭。在本文分析中，器官功能衰竭，在最初24小时（即第0天（纳入研究时）或第1天）内，有148个（51％）患者在表现为器官功能衰竭。在纳入或第1周内发生器官衰竭的174例病人中，71（41％）有在48小时内恢复的短暂器官功能衰竭。在这些患者中，只有一人因为胰腺坏死的影响而死亡。短暂器官功能衰竭的类型列于表4。在103例持久器官功能衰竭患者中，36（35％）死亡，其中有14人在第一周死于进行性器官功能衰竭。 * 结果：108例（52%）病人发生器官衰竭。 与MOF相比，NOF病人有更短的住院时间，更低的ICU需要率，更短的ICU住院时间，更低的死亡率。 * 中度胰腺炎病人局部并发症的发生率是100%，重度胰腺炎病人局部并发症发生率是60%，差异有统计学意义，而中度与重度胰腺炎病人在坏死与胰周液体聚集的发生率相似，无统计学差异。 * 与轻度胰腺炎相比，中度胰腺炎ICU需要率更高，ICU时间更长，总住院时间更长，需要干预的比率更高，死亡率与轻度胰腺炎无差别，均无死亡病人。 与重度胰腺炎相比，中度胰腺炎ICU需要率更低，ICU时间更短，死亡率更低；中度胰腺炎无死亡病人，而重度胰腺炎死亡率为40%。在总住院时间与需要干预的比率方面无差异。 * 增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu（正常区的增强为50～150Hu）。 新分类的国内临床证据 采用该分类法对既往的“SAP”病例进行再次分类 SAP组病死率、ICU监护率和器官支持治疗率均比原亚特兰大定义的SAP组高，MSAP组均低，但三者住院时间、ICU监护时间、介入治疗率相似 周晓兰, 许建明, 胡静等. 中华消化杂志, 2012, 32: 632 区分MSAP的临床意义 按照传统的AP分类标准，SAP的比例有被“过度评估”的趋势 部分急性胰腺炎尽管在CT等影像上有大量的胰周渗出和胰腺坏死，或者因为全身炎症反应综合征（SIRS）而引起APACHE II等评分系统的重症化，但是预后还是相对较好，正如血清淀粉酶水平并不能反应胰腺炎轻重程度一样 对SAP按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之重”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗资源，从而提高SAP的救治成功率 SAP（重中之重） 以持续性脏器衰竭为特征（48h） SIRS的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往称FA