课件：类风湿关节炎诊治进展.pptx

类风湿关节炎诊治进展 ;什么是RA?;概述;;;RA演变过程;类风湿关节炎; 临床表现—关节表现 症状 晨僵：病变关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，于充分 活动后(至少1小时)缓解。 关节疼痛及压痛：大小关节均可受累，手关节三区至少一个受 累，两侧同时累及，但非绝对对称。 关节肿胀：梭形肿胀，表面无皮肤发红（白肿） 关节功能障碍：由于关节肿痛和畸形患者通常有关节活动障碍。 关节畸形：因关节毁损、纤维/骨性强直出现畸形 好发关节 腕关节、指掌关节、近端指间关节及足趾关节。其次为肘、肩、踝、 膝、颈、颞颌及髋关节，远端指间关节、脊柱及骶骼关节极少受累。 ;RA手畸形RA足畸形;鉴别诊断;类风湿结节和类风湿血管炎 肺部表现：间质性肺炎、胸膜炎 Capian综合??? 心包炎： 常无明显临床症状 神经系统：周围神经炎或腕管综合征 血液系统：慢性病性贫血，Felty综合征 肾脏及胃肠道损伤：可能与长期服用NSAIDs有关;类风湿结节;Caplan’s 综合征;间质纤维化; 男性，50 岁 ? 关节痛几年 ? RF (+)被诊断为RA. ? Raynaud’s phenomenon ? ANA (+), C4 降低. ? 肝功能升高 (正常 3 times) ? 新近足烧烧灼样疼痛;EPISCLERITIS AND SCLERITIS;RA分类标准 87 vs. 10;2010 ACR/EULAR RA分类流程图;Joint Involvement (0-5);关节超声和MRI 可以用于ACR/EULAR RA分类标准中评价 “关节受累” ; ;;Bone Edema on Magnetic Resonance Imaging Is an Independent Predictor of Rheumatoid Arthritis Development in Patients With Early Undifferentiated Arthritis;MRI监测病情进展;Significant improvement in synovitis, osteitis, and bone erosion following golimumab and methotrexate combination therapy as compared with methotrexate alone: A magnetic resonance imaging study of 318 methotrexate‐naive rheumatoid arthritis patients;;;基于新的病情缓解标准上的目标治疗 “ Treat to target” 和“Tight control ” 强调早期联合治疗 强调个体化治疗 激素治疗RA的必威体育精装版研究 新型小分子化合物及生物制剂 RA并发心血管病的预防 ;;;2015RA治疗指南的总原则 ;RA的全面控制包括以下方面： 临床指标 达到低疾病活动度或临床缓解 （例如，DAS283.2或DAS282.6） 影像学指标 关节破坏无进展（ΔmTSS≤0.5） 功能指标 保持正常功能水平（HAQ-DI0.5）;2011年ACR/EULAR关于RA病情缓解标准 --基于Boolean的缓解标准;DAS28 积分;简易疾病活动指数：SDAI （Simplified Disease Activity Index ） ;临床活动指数： CDAI （Clinical Disease Activity Index ） ;;RA治疗新观念：;RA药物治疗的发展历程;;MTX的使用W. Kievit1 Nijmegen, The Netherlands ; MTX in RAMichael E. Weinblatt, M.D.;由早期联合治疗 初始单联治疗？;290/400例高预后不良因素RA随机分为3组16周临床观察;;;激素治疗RA:2005年 前文献回顾;糖皮质激素治疗RA BARFOT study; RA治疗的变革-----生物制剂时代;生物制剂时代患者3年后放射线损伤程度及比例;生物制剂时代RA外科手术（每病人年的手术率）;Addition of Etanercept to MTX Produces Improvement in Both Functional and Structural Outcomes in