课件：脑转移和癌性脑膜炎的放疗.ppt

* Wigg提出脑耐受剂量计算公式 全脑＝（860±337)xN(0.46 ±0.2) xT(0.09 ±0.05) 1/3脑＝（1269±102)xN(0.4 ±0.02) xT(0.04 ±0.04) * 推荐剂量 全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w 局部60Gy/30f/6w  * 宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT＋脑A灌注ACNU，转移灶消失 放化疗前 放化疗后 * 放化疗前 放化疗后 齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑RT＋脑A灌注ACNU，转移灶消失（三个月后CT片） * 放化疗前 放化疗后 刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30 Gy/10f，5个月后CT示转移灶消失 MRI CT * 参考资料 Iwadate-Y报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P0.05) Mark B报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年 * 3.Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p0.05),结果发现:小细胞癌和腺癌优于鳞癌脑转移,最佳为乳癌 本科经验：脑转移癌77例，快速照射30Gy/10f/2w与常规照射40Gy/20f/4w,相比，局部控制有效率和1年生存率无明显差异，放射反应率亦无明显差异。 * 放射脑病的病理变化 小血管变性、出血、堵塞、 纤维增生性坏死 白质局灶坏死和脱髓鞘 血管周围炎症反应 局部脑软化 * 放射性脑病临床表现 早期急性反应：脑水肿和颅压增高症状 慢性反应：放疗后6个月~2年 病理：脑血管减少、脑软化 、和脱 髓鞘 症状：各种神经障碍和颅压 高表现 * 治疗 大量微生素、神经营养剂、 扩血管剂和激素 * 植入近距离放疗 在CT或B超的引导下植入125I 该疗法可代替手术,但疗效不肯定 * 癌性脑膜炎 全身癌在软脑膜上弥漫而广泛 多区域的种植 占全身癌转移病人的5~8％ * 脑膜转移的原发部位 原发部位 百分比％ 乳癌 51 肺癌 26 恶性黑色素瘤 12 泌尿系 6 胃肠道 3 原发不明 2 * 诊断 脑脊液检查:蛋白、糖、细胞学、 肿瘤标志物 CT和MRI对比增强影像 常发现部位：小脑延髓池、皮质凸面、软脑膜、脊神经根部 鉴别诊断：脑实质癌转移、感染性 脑膜炎 * CT示右上肺癌， 颅脑CT 未见异常 颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化 吴某，肺癌，脑膜转移 * MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视） 颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化 * PET：上图右肺浓聚灶 下图左额叶浓聚灶 临床特点: 1双眼复视，右内斜 2头痛、呕吐 3脑脊液： 压高350mm水柱 CEA53.8（5) CA153103.6(20) 涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源 * 治疗 外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压 后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷 鞘内注射化疗 * * 化学治疗疗效 疗效不肯定 化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌、小细胞肺癌、和干细 胞肿瘤 * 放疗 全脑放疗 巨块处行局部放疗 * 疗效 多数疗效不佳,MST仅4~6月 10%存活1年