课件：房颤及左心耳封堵.ppt

* Content Layouts 心内科三级查房房颤左心耳封堵术 二级护士 赵玲 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩. 概念 发病原因 引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因. 1、心室律极不规则，频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350~600次／分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 心电图 疾病分类 交感神经介导型 房颤 1.根据心室率分类 分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min. 2.根据发作特点分类 迷走神经介导型 房颤 以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发 疾病分类 发生在24～48h以内的房颤 A.阵发性房颤：指发作持续时间在1个月以内，多持续数分钟至数天可以自发终止 。 C.持久性房颤：是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤 B.持续性房颤：发作时间持续1个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。 急性房颤 慢性房颤 持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。 临床表现症状： ①有症状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。 ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。 ③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。 房颤的危害 药物治疗 包括药物复律控制心室率及抗凝。 药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。 ②电复律后用药物维持窦性心律 。 　(1)药物复律 普罗帕酮：用法：口服150～300mg 3次/d， 静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。 胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命。 用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2周减为0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测心电图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期＞0.50s慎用此药。 静脉剂量为600mg /d 。 (2)控制心率 ①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。 A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量，毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。 B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者， 治疗目的是控制心室率 (2)控制心率 ②β-受体阻滞药：此药也常