课件：霍乱..ppt

2. 脱水期 轻度、中度、重度脱水（霍乱面容） 肌肉痉挛 低血钾 酸中毒 循环衰竭 肾功能衰竭 3. 恢复期或反应期 反应性低热 1~3天自退 二）临床类型 轻型 中型 （典型） 重型 暴发型（中毒型）--- 干性霍乱 cholera sicca 实验室检查 一、一般检查 血液：浓缩---RBC、Hb、WBC均↑ 血生化改变 尿液：酸性、比重1.01-1.025、蛋白、RBC WBC、管型 粪常规：半数有粘液，镜检有少数白细胞 二、病原学检查 1. 涂片染色：G- 鱼群状排列 2. 直接悬滴、动力和制动试验： 穿梭状有动力细菌 3. 增菌后分离培养： 粪便标本在1%碱性（pH 8.4）蛋白 胨水中增菌 6-8h , 再分离鉴定 快速辅助检测 胶体金快速检测法 抗原检测、检出限---105个菌/ml 有漏检可能（轻型、带菌者） 5. 核酸检测 PCR法识别 霍乱弧菌毒素基因亚单位（CTxA） 毒素协同菌毛基因（TcpA） 6. 血清免疫学检查 抗凝聚素抗体---双份血清滴度4倍以上升高 有诊断意义 流行病学的追溯诊断 粪便培养阴性可疑病人的诊断 并发症 急性肾衰竭：病后7-9天 急性肺水肿 低钾综合征及酸中毒 诊断标准 一、确定诊断 （有下列之一者） 1.凡有泻吐症状，粪便、呕吐物或肛拭子 培养有霍乱弧菌 2.在流行病学调查中，粪便培养阳性前 后各5d内有腹泻症状者 二、临床诊断 （有下列之一者） 1. 有临床表现，并在其生活用品或家居 环境中检出霍乱弧菌 2. 在确认的暴发疫情中，暴露人群出现 临床表现 （流行期间有明显接触史，泻吐症状） 三、带菌者 无临床表现，但培养出霍乱弧菌 鉴别诊断与预后 细菌性食物中毒 急性菌痢 大肠埃希菌性肠炎 产肠毒性~ 肠致病性~ 病毒性肠炎 死因：周围循环衰竭、 尿毒症 治 疗 治疗原则 --- 严格隔离，及时补液， 辅以抗菌和对症 按甲类传染病 严格隔离，强制管理 直至症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性可解除隔离 按病人呕吐情况给流质或禁食 补液疗法---关键 静脉或口服补液（ORS） 原则： 一早二快三适量 先快后慢 纠酸补Ca2+ 见尿补K+ 注意：输液种类、输液量及速度 防止并发症 抗菌治疗为辅 目的 缩短排菌期、 减少排菌量 喹诺酮类：环丙沙星 、诺氟沙星 多西环素 复方磺胺甲基异噁唑 对症治疗 如 抑制肠道分泌 --- 氯丙嗪、黄连素 防治并发症 预 防 控制传染源 腹泻门诊，疫源检索，疫情报告（2h内） 强制隔离治疗病人 接触者应严密检疫5d, 留便培养，预防服药 切断传播途径 “三管一灭” 个人健康习惯（喝开水，吃熟食） 提高人群免疫力 口服霍乱疫苗 （流行区的高危人群） 病例讨论 8月初，一男性青年农民二天前从外地来城，平时有喝生水习惯，病前一天与其他俩位吃海蟹、喝啤酒 表现：先泻后吐，大便水样，难以数计，无腹痛发热 已无尿 P E：神志淡漠、眼眶凹陷、声音嘶哑、脉细