课件：儿科护理--- 急症患儿的护理.ppt

第六节 急性肾衰竭 第四节 充血性心力衰竭 第五节 心跳呼吸骤停 第三节 急性呼吸衰竭 第一节 小儿惊厥 第二节 急性颅内压增高 小儿 急症 小 结 * 首先要在5￣10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。 【心肺复苏】 ?迅速安置患儿体位 A.通畅气道(airway) 通畅气道 清除气道及口内异物 判断呼吸情况 ?迅速安置患儿体位 使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。 常采用仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上, 手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。 通畅气道 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。 固体异物则用食指呈钩状小心取出。 气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。 小于1岁的患儿采用拍击背部手法。 清除气道及口内异物 清除气道异物方法录像 阻塞气道的处理录像文件 在开放气道以后, 即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。 判断呼吸情况 B.人工呼吸(breathing) B.人工呼吸(breathing) 口对口 人工呼吸 适用于 年长儿 口对口鼻 人工呼吸 适用于 婴幼儿 口对鼻 人工呼吸 适用于 牙关紧闭儿 人工呼吸方法录像 人工通气录像文件 打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。 婴儿检查肱动脉 儿童可触摸颈动脉 如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。 C.人工循环(circulation) ＜1岁 1￣7岁 ＞7岁 按压部位 乳头连线中点下一横指下缘处的胸骨 胸骨中下1/3 胸骨中下1/3 交界处 按压手法 双手拇指按压法 双指按压法 单手掌按压法 双手掌按压法 按压深度 1.5～2cm 2～3cm 3.5～4cm 按压频率 100￣120次/分 80￣100次/分 80￣100次/分 按压/通气比 15:2 15:2 15:2 C.人工循环(circulation) 不同年龄小儿胸外心脏按压法 ①扪到颈、股动脉搏动， 测得血压＞60mmHg（8kPa） ②瞳孔收缩，对光反射恢复； ③口唇、甲床颜色转红； ④自主呼吸恢复。 心肺复苏有效的标志 进行了30分钟以上的复苏仍存在 ①深昏迷，对疼痛刺激无反应。 ②自主呼吸持续停止。 ③瞳孔散大、固定。 ④脑干反射全部或大部分消失。 ⑤无心跳和脉搏。 停止复苏的指征 心脏按压方法录像 心脏按压录像文件 药物种类： 首选肾上腺素； 利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。 其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。 D.药物复苏(drugs) 给药途径： 静脉给药：首选肘前静脉。 气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。 心腔内注射：原则上只在不得已时才采用。 心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以便及时处理。 E.心电监护(ECG) 发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。 心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤。 F.电除颤(Fibrillation Tretment) 是由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，肾排除水分及清除新陈代谢废物的能力下降，以致不能维持机体的内环境稳定，临床上出现少尿或无尿及氮质血症等改变的一组临床综合征。 第六节 急性肾衰竭 急性肾衰竭 脱水 呕吐 腹泻 大出血 烧伤等 各种 肾小球 肾小管 肾间质 病变所致 尿路畸形 尿路狭窄 磺胺结晶 肾结石 肾结核等 病因 【护理评估】 （一）健康史 询问有无引起急性衰竭的原发疾病史。 （二）身体状况 急性肾衰竭 少尿期 多尿期 恢复期 少尿型肾衰 此型较少见 非少尿型肾衰 1．少尿型肾衰 少尿期：一般持续1～2周。 水、钠潴留：全身水肿、心衰等 电解质紊乱：主要是“三高三低” 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变 尿毒症：各系统症状 感染：呼吸、泌尿系感染多见 多尿期： 此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠及低钾血症、免疫力降低易感染。 恢复期 多尿期后肾功能逐渐恢复，血尿素氮及肌酐逐渐恢复正常。一般肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。 2．非少尿型肾衰 指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现，此型较少见。 （三）辅助检查 尿液检查：有助于鉴别肾前性和肾性肾衰。 血生化检查：监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。 肾影像学