课件：胰腺炎的影像诊断.pptx

胰腺炎的影像诊断;;胰腺解剖;胰尾层面;胰体尾部;胰颈、胰体部层面;胰颈部层面;胰颈部、头部层面 ;胰头部层面;钩突层面;钩突层面;几个需要注意的解剖关系;胰腺与脾静脉;胰腺与胆总管;胰腺与十二指肠;胰腺血供;胰腺导管系统;;正常胰腺CT表现;M80，胰腺萎缩;F85，胰腺萎缩;正常胰腺与胰腺脂肪浸润;急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）;胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） ;十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明 ;下列因素可能与胆源性胰腺炎有关： 1 胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或Oddi括约肌痉挛 2 胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛 3 胆道炎症时细菌毒素等可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺 ;　　　 乙醇可致胰外分泌增加 大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌 大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因;病理分型;严重程度分级;临床表现;（二）出血坏死型;急性胰腺炎-实验室检查：;急性胰腺炎;急性胰腺炎CT表现;急性胰腺炎的CT表现;二、胰周改变： 胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。 胰周积液，以小网膜囊最常见。 肾前筋膜增厚。; 三、胃肠道改变： 十二指肠、胃壁炎性水肿，可局限性增厚。 麻痹性肠梗阻。 肠系膜、网膜炎性水肿改变。;四、远处扩散 腹水 腹膜炎：可沿腹膜间隙广泛扩散 胸膜炎、胸腔积液;五、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎 2、脓肿： 3、假性囊肿： ;男性，46岁，上腹痛一天，开始为持续性隐痛，后为持续性绞痛，伴腹胀，无畏寒、发热，无胸闷心悸。 血淀粉酶：1318U/L;;;;急性水肿性胰腺炎;;;;急性出血坏死性胰腺炎;;急性出血坏死胰腺炎;;F69，急性坏死性胰腺炎 胰腺周围蜂窝织炎。;;急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染;;假性囊肿 ;CT的优点及不足; CT对胰腺坏死的判断有滞后性，早期CT有可能因此低估了病情的严重性。 只有起病72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死，同时CT对判断坏死灶有无感染不准确。 增强CT检查中静脉对比造影剂得使用有扩大坏死范围和加重肾脏损伤的潜在性。 ;胰腺炎评分系统; CT严重度指数（CTSI）;胰腺炎评分系统;CTSI严重指数= Balthazar CT分级（B级 1分）+坏死百分比积分（0分）=1分;;Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（ D级 4分）+坏死百分比积分（2分）=6分;胰腺炎的MRI诊断;胰腺炎的MRI表现;;;;;;MRI优点及不足;慢性胰腺炎;临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻;CT表现 胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内也可见结石。 假性囊肿 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性;慢性胰腺炎-胰腺萎缩;慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎 胰管扩张;鉴别诊断;都可以表现为腹痛。 胰腺体积增大，病灶部强化程度减低。 胰腺癌具有肿瘤的特性，向周围浸润生长，包绕血管、淋巴结转移等。 胰腺癌病灶与正常胰腺分界明显，周围炎性反应不明显，如脂肪间隙模糊、肾前筋膜增厚等。;鉴???诊断-胰腺癌;;胰体尾癌;鉴别诊断-胰腺囊腺瘤;胰尾部囊腺癌;鉴别诊断-自身免疫性胰腺炎;;男，62岁。弥漫性AIP;胰腺弥漫性低密度，胰腺小叶外观显示不清。;CT增强扫描示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。;女，46y。弥漫性AIP。胰腺轮廓平滑，显示低密度包膜样边缘;鉴别诊断-胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤;;;IPMN 75 岁，男 多灶性，恶性 ;IPMN ;小结;谢谢！