7章 神经症性与分离性障碍患者的护理.pptVIP

第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理 制作者 曾艳 目 录 第一节 神经症性障碍概述 一、概念与流行病学 二、病因与发病机制 三、神经症性障碍的临床表现与分类 三、神经症性障碍的临床表现与分类 （二）几种常见的神经症性障碍 1．焦虑性障碍的临床表现 【案例】 患者，女，34岁，某公司职员。患者一个月前无明显诱因突然感到一种强烈的恐惧涌上心头，同时感到胸闷、心悸、心脏剧烈跳动像要跳出来，呼吸困难、手颤，四肢麻木，伴有强烈的濒死感，患者高声尖叫呼救。周围同事立即将她送往医院，但在途中患者症状即消失，发作整个过程历时十余分钟。患者到达医院后进行了全面的检查，未发现明显异常。近一个月内，患者又有三次上述发作，遂来院就诊。 焦虑性障碍即焦虑症（anxiety），是一种以焦虑情绪为主要表现，伴有自主神经症状和运动不安等特征的一类神经症。患者的焦虑并非由实际威胁所致，在没有明确客观对象或充分根据的情况下出现紧张、担忧、恐惧，甚至极端惊恐，其紧张程度与现实情况很不相称。 临床上常见有急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）两种表现形式。 （二）几种常见的神经症性障碍 2．强迫症的临床表现 【案例】 患者，女，30岁，教师，性格文静，待人和气，工作认真。患者小时候曾有一只毛毛虫爬到她手上，将她吓哭，之后她拼命洗手，生怕染上病菌。此后，她就养成了认真洗手的习惯，现在每天要洗二十几遍手，每次都要仔细用香皂搓洗。避免触碰她认为“脏”的东西，也尽量不与别人握手。由于教学工作经常会使用粉笔，患者为此非常苦恼，最后只好转做行政工作。患者明知没有必要这样“爱干净”，但每次总因为心烦而无法戒除洗手的习惯。 （二）几种常见的神经症性障碍 四、神经症性障碍的病程与预后 （一）诊断 （二）治疗 知识链接 第二节 神经症性障碍患者的护理 护理评估 护理措施 护理评价 第三节 分离性障碍患者的护理 一、分离性障碍概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现与分型 （四）病程与预后 暗示疗法治疗癔症性失音症 1．进行详细的体检，关心和尊重患者，使患者产生信任。告诉患者治疗成功的病例，加强患者治疗信心。做家属工作，改善其对患者不关心、不理解的态度，协助配合治疗。之后，向患者反复介绍治疗此病需要特殊药物，但极难购买，医务人员和家属正在设法购药，使其产生期待心理。准备阶段持续两周。 2．当患者进入治疗室时，多名医护人员正在紧张忙碌，气氛庄重严肃，医生再次对患者进行暗示后，静推葡萄糖酸钙10ml及葡萄糖15ml。估计药物起效后，医生用肯定的口吻说：“现在你感到全身发热了，现在你感到全身发热了，好，你能说话了，跟着我大声说‘一、二、三、四……’。”当患者语调低且颤抖地开口说话时医生马上予以鼓励，说：“很好，就这样，再大声些。”患者语调渐高昂。 3．暗示治疗成功后，由主管医生陪患者多说话，树立战胜疾病的信心，患者语言障碍消失。但仍有乏力、背痛、失眠等躯体不适。情绪尚稳定。继续予支持性心理治疗，辅以抗焦虑药物治疗。 二、分离性障碍患者的护理 【案例】 患者，女，22岁，大学生。因“言行怪异10小时”入院。患者昨晚在宿舍和同学玩“笔仙”游戏，因患者初次接触这一事物，所以非常投入，玩了一个小时。当听到有同学说，如果到了半夜12点“笔仙”还不停下来的话，“笔仙”就会附体。这时，患者就听到刚去世不久的儿时玩伴的声音，不停呼唤她的名字，而后患者还“看到”了她。此时，患者双手开始在头顶上不停转动，还用另外一个人的口气说话，说自己就是那个死去的人。同学按住她双手，她的身体就开始原地转动。就这样一夜未睡，清晨被送来医院。入院时，意识朦胧，肢体不时抖动，自言自语，有时叫喊，自知力差，有幻听和幻视，说自己有灵魂附体，能预知未来。患者平时性格外向，比较要强，与同学相处融洽。否认精神病史，体格检查未见异常。 二、分离性障碍患者的护理 护理评估 护理评价 思 考 题 暗示疗法治疗癔症性失音症 第三节 分离性障碍 患者的护理 第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理 第三节 分离性障碍 患者的护理 第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理评价 第三节 分离性障碍 患者的护理 第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理 思考题 健康史