课件：甲状腺功能亢进症病人的护理.ppt

【护理措施】 （七）健康指导 1.生活指导: 合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和过劳。 2.疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再妊娠。 3.用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。 【护理评价】 病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能否主动保护自己的眼睛。 甲状腺功能亢进症病人的护理 第七章 第三节 昆明学院医学院 学习要求 1. 掌握甲状腺功能亢进症的概念及护理。 2.熟悉临床表现、辅助检查和处理要点。 3.了解病因与发病机制。 概念 甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 病因及病机 病因 ：Graves病、结节性毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤,20-40岁女性多见。 病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体—TRAb主要病因）、遗传因素、 环境因素 。 【护理评估】 (一) 病史 诱发因素 —有无精神刺激、感染、创伤 、劳累等因素。 情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易与家人或同事争执 。 其他——家族史，月经、生育史。 【护理评估】 （二）临床表现 1.甲状腺毒症 ●高代谢综合征：交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速致疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 ●精神神经系统：多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 ●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↑；甲亢性心脏病。 甲亢面容 甲亢-双手细颤 【护理评估】 （二）临床表现 1.甲状腺毒症 ●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。 ●运动系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪 ；少数病人有甲亢性肌病。 ●生殖系统：月经减少、闭经、阳痿。 ●血液系统：白细胞总数降低，淋巴细胞、单 核细胞增多。 【护理评估】 （二）临床表现 2.甲状腺肿大（甲亢最重要的体征） ●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。 ●质软、无压痛。 ●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。 图1 图2 图3 图1 甲状腺触诊 图2 甲状腺肿大（正面观） 图3 甲状腺肿大（侧面观） 【护理评估】 （二）临床表现 3. 眼征 单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。 Graefe征（格雷费） （下视时上睑不下垂 ） Joffroy征（若夫鲁瓦） （上视时无额纹 ） M?ebius征（默比 厄斯） （眼球向内侧聚合欠佳） 【护理评估】 （二）临床表现 4.特殊表现 -甲状腺危象 ●发病原因:与血甲状腺激素水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 ●诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。 ●表现:生命体征：高热， 呼吸急促。循环：心动过速（140-240bpm)，常伴心房颤动或扑动，大汗淋漓、虚脱、休克。消化：厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致休克。神经：烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷。 【护理评估】 （二）临床表现 4.特殊表现 -淡漠型甲亢 ●特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不明显。 ●主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。 【护理评估】 （二）临床表现 4.特殊表现 -妊娠期甲亢 ●妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 ●HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。 (HCG:人绒毛膜促性腺激素） 【护理评估】 （三）心理-社会资料 由于情绪不稳定，烦躁易怒，焦虑病人在检查、治疗及护理等活动中出现不配合或不遵守医嘱、护嘱的行为，或在与其他人的交往中出现社交障碍。 【护理评估】 （四）辅