课件：功能失调性子宫出血 - 2015-4-29课件.ppt

止血（内膜脱落法） 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。 方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止 注意： 黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量 若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮 止血（子宫内膜生长修复法） 止血快 给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 苯甲酸雌二醇2mg，每4～8小时肌肉注射一次 结合雌激素（CEE）1.25mg～2.5mg，6～8小时一次 戊酸雌二醇（E2V）4mg～6mg，6～8小时一次 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退 止血（内膜萎缩法） 大剂量孕激素长期使用 左旋18甲基缺诺酮：2-5mg/日 毓停：0.625mg/片，3片左右/日 垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲林、抑那通 止血（避孕药） 特点：同时给予大量孕激素和雌激素 止血较快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 第三代口服避孕药 妈富隆、达英-35、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 青春期功血治疗的目的 迅速止血 预防非周期性出血的再次发生 减少无排卵引起的长期并发症 改善患者的生活质量 绝经过渡期无排卵功血 子宫内膜病变高发年龄段 详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮 如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控制好，则行诊刮 内膜脱落法 内膜萎缩法 内膜病理异常：按相应常规给予大剂量孕激素治疗并重复诊刮 无排卵型功血的治疗 控制周期 青春期 功血 孕激素后半周期治疗 雌、孕激素周期：有突破出血者 口服避孕药周期治疗 绝经过渡期 功血 孕激素周期治疗 口服避孕药周期治疗（有避孕需求） 雌孕激素周期：有更年期症状者 Horm Res 2001;569suppl 1):82-85Henry G. Burger, Physiological Principles of Endocrine Replacement:Estrogen; 雌激素： 21-28天 孕激素：10-14天 17-β雌二醇1~2mg /天 地屈孕酮 20mg/天 戊酸雌二醇1~2mg/ 天 微粒化黄体酮 300mg/天 结合型雌激素0.625mg/天 甲羟孕酮8~10mg/天 E P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 E P 序贯治疗 联合治疗 调整周期 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P 调整周期 地屈孕酮 20mg/天 ×10~14天 微粒化黄体酮 300mg/天×10~14天 甲羟孕酮8~10mg/天 ×10~14天 孕激素后半周期治疗 有排