课件：甲亢医学概要(7版内科学).ppt

异常甲状腺刺激物所致甲亢 绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢多见。 发病机理：以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激素，具有类似TSH的作用，造成继发性TH分泌增加。 临床表现：不明显，可能与外周组织对TH的敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。 去除原发病后甲亢很快痊愈。 临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见； 轻、中度甲亢，甲状腺肿大； T3、T4升高，TSH亦升高； 甲状腺摄碘率升高； CT可见垂体占位病变； 部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。 治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢； 然后行垂体放疗或手术。 垂体性甲亢 甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 甲状腺功能亢进 非甲状腺功能亢进 1、Graves 病 2、多结节性毒性甲状腺肿 3、甲状腺高功能腺瘤 4、碘甲亢 5、桥本甲状腺毒症 6、新生儿甲亢 7、甲状腺癌（滤泡型腺癌） 8、妊娠一过性甲状腺毒症 9、垂体TSH腺瘤 1、亚急性甲状腺炎 2、无症状性甲状腺炎 3、桥本甲状腺炎 4、产后甲状腺炎 5、外源性甲状腺激素替代 6、异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿） 甲状腺是人体重要的内分泌器官，它的主要生理功能是分泌甲状腺激素，即主要是3，5，3，，5，-四碘甲状腺原氨酸（T4），及少量3，5，3，-三碘甲状腺原氨酸（T3）。它对调节人体组织的新陈代谢，以及智力的发育、人体的生长、骨骼的成熟等方面，都有着极为重要的作用，对人体各个系统和其他腺体功能也都有着重大的影响。当其功能异常时，常可导致人体生理功能紊乱，引起严重疾病。因此，甲状腺是人的生命过程中不可缺少的重要器官之一。 甲状腺位于人的颈前部，喉的下方，并贴附于喉及气管的侧髯，相当于气管第3、4软骨环水平。小儿的甲状腺位置稍高。甲状腺前面有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌和胸锁乳突肌的前缘等遮盖，左、右叶的后方与颈总动脉、迷走神经、颈内动脉、甲状腺下动脉等毗邻，左、右叶的内侧与喉、气管、食管及喉下神经等接触。因此，其周围有丰富的血管及神经，了解其解剖位置以及与周围组织的关系，对外科手术治疗具有重大的指导意义。 TRAb是Graves病致病性抗体，95％未经治疗的GD患者TRAb阳性，母体TRAb也可通过胎盘，导致胎儿或新生儿甲亢 TH增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速 Stellwag征：瞬目减少，vovGraefe征双眼向下看时双上睑不能随眼球下落，显现出白色巩膜；Joffroy征眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；mobius征，双眼看近物时，眼球辐辀反射不良。 男性多见，43％甲亢与突眼同时发生，44%甲亢先于突眼，5％明显突眼而无甲亢TSH降低（亚临床甲亢） 眶后组织脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，眼肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏。 自身免疫性损害，5%伴发，局部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞，巨噬细胞、成纤维细胞浸润 正常吸碘率3h 5－25％，24小时20－45％，高峰在24小时出现。已被sTSH测定取代。 外源性甲状腺素抑制TSH分泌，减少甲状腺抗原提成及抗体形成 过氧化酶介导的碘化 临床治愈率85％以上。绝对适应症，相对适应症，禁忌症 治疗后6个月甲状腺重 26.7g，甲亢症状全部消失 治愈率95％以上， TgAb：甲状腺球蛋白抗体 TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体，可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关。若甲亢患者长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 甲状腺自身抗体检查 影像学检查 甲状腺B超 甲状腺核素扫描 CT或MRI 应用于甲亢眼病 甲状腺摄131碘率 甲状腺核素扫描(ECT) 服碘后3h25%，24h45% 且高峰前移 摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响 肾病综合征↑ 应激、吸收不良↓ 受影响因素少 短期内可重复 功能 图象 功能 鉴别甲状腺 结节 鉴别甲状腺肿、 甲状腺炎、碘治疗 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” 病因诊断 “自身免疫病” T3、T4↑TSH ↓ TRAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 TH分泌过 多征候群 Graves病 治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 适应症 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 不宜手术或 术后复发者 高功能结节 中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺 肿伴甲亢 结节性甲状腺 肿伴甲亢 基础治疗 20岁以下 孕妇 术前准备 放疗前后 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧