课件：讲课泪器疾病.ppt

又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。 多形性腺瘤（pleomorphic adenomas） 发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。 CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。 在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。 多形性腺瘤（pleomorphic adenomas） 临床表现 手术切除 多形性腺瘤（pleomorphic adenomas） 治疗 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30～40岁的女性，病程短。 泪腺囊样腺癌 概述 明显疼痛，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。 X线平片或CT扫描显示骨质破坏。 预后较差。 泪腺囊样腺癌 临床表现 手术切除肿瘤,辅以放射治疗。 泪腺囊样腺癌 治疗 杨忠友 泪器疾病 慢性泪囊炎 急性泪囊炎 新生儿泪囊炎 泪腺肿瘤 主要内容 泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。 前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。 泪液排出部（泪道）包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。 概 述  泪器的结构 泪液分泌系统 排出系统。 泪液分泌系统 泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液 副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 睑板腺和皮脂腺分泌脂质 泪液排出系统 上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管 泪管虹吸现象 闭睑挤压排泪 开睑负压吸引 鼻泪管下端 Hasner 瓣膜 泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。 泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。 流泪是泪腺分泌增多所致。 泪溢则是泪道阻塞的结果。 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病。 概 述 泪器病的主要症状 流眼泪 1.泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。 2.流泪 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走而流出眼睑之外，称为流泪。 溢脓 鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓 [检查方法] 泪道冲洗 用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况： ①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； ②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞； ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； ⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎??? 动画 泪道冲洗时注意事项： ①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。 ②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。 ③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染。 染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。 泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用 X线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）较常见，好发于中老年女性，多为单侧。 因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所致。 概 述 [病因] 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。 [临床表现] 泪溢 结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出 泪道冲洗见脓性液返流 二、慢性泪囊炎 主要症状是泪溢。 皮肤湿疹、结膜充血、黏液或黏液脓性分泌物、泪囊黏液性囊肿。 慢性泪囊炎分泌物中含有大量致病菌，使结膜囊长期处于带菌状态。 如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易导致角膜溃疡或化脓性眼内炎。 故在内眼手术前，必须首先治疗泪囊炎症。 临床表现 [注意] 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染