课件：喉解剖急性会厌炎急慢性喉炎.ppt

慢性喉炎 Chronic laryngitis 慢性喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 病因 急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。 用声过度，发声不当，常见于教师、演员歌唱家、纱厂女工、或不一定是职业用声者，过强或过多的用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。 吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。 鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。 下呼吸道感染的脓性分泌物与喉部长期接触，亦易发生慢性喉炎。 临床表现 声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。 喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。 喉部干燥，说话时感喉痛。 慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫性充血，红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色，边缘变钝，粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。 肥厚性喉炎 喉粘膜肥厚，以杓间区较明显，声带也肥厚，不能向中线靠而闭合不良，室带常肥厚而遮盖部分声带，杓会厌襞亦可增厚。 萎缩性喉炎 喉粘膜干燥、变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄。其张力减弱。 治疗 去除刺激因素：戒除烟酒。注意声带适当休息，减少发声，禁止大声叫喊，纠正发音方法。积极治疗鼻咽、下呼吸道感染，使呼吸道通畅，减少邻近器官病变的分泌物对喉部的刺激。 酌情应用雾化吸入法：将青霉素、链霉素、庆大霉素及地塞米松等抗炎、消肿药物注入雾化器内，病人口含雾化器之喷出口，接上氧气或高压气泵使药液雾化。连续作深呼吸，使雾化药液吸入喉部。每日1-2次每疗程6次。可作2-3。 选用铁笛丸、金嗓清音丸、黄氏响声丸等中药。 检查 患者急性病容，常有呼吸困难症状，用压舌板检查时，应避免刺激引起恶心，加重呼吸困难，发生窒息的危险。咽部粘膜无明显病变，间接喉镜检查，会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重进会厌呈球形，若脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点，声带及声门下部因会厌不能上举，难窥见，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜亦可有充血肿胀。 喉部充血，会厌特别红肿，将声门盖住。 喉部粘膜严重水肿，声带活动亦受影响。 会厌脓肿穿破后脓液排出，红肿明显减轻。 检查 儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌，检查时须注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。 喉部侧位X线拍片，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚，对儿童急性会厌炎诊断有一定价值。 诊断及鉴别诊断 对急性喉痛、吞咽痛的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽然有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。 此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物相鉴别。 治疗 控制感染 保持呼吸道通畅 控制感染 抗生素的应用 轻者可选用青霉素类药物静点，重者可用先锋霉素静点。 激素的应用 可预防和治疗会厌水肿，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。故激素与抗生素联合应用，可或良好效果。 会厌切开 局部脓肿形成，应切开排脓，有利于迅速控制感染，减少抗生素用量。 保持呼吸道通畅 氧气吸入： 随病情变化决定给氧量，病情恶化及时行气管切开。 气管切开 1起病急，发展迅速，有呼吸困难者。 2病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者。 3会厌高度水肿，经抗炎治疗后未见明显好转者。 4婴幼儿及老年体弱、咳嗽功能较差者。 5发生昏厥，休克，或有严重并发症者。 急性喉炎 是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性鼻炎、急性咽炎，男性发病率较高，发生于儿童则病情多较严重，此病多发于冬季、春季。 病因 感染：一般认为多发于伤风感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染，常见细菌有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，卡他球菌等。开始多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，感染向下扩展便可引起喉粘膜的急性卡他性炎症。 职业因素：过多吸入生产性粉尘，有害气体（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒气、烟熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎症。 使用嗓音较多的教师、演员、售票员等，如发声不当或使用声带过度，声带急性炎症的发病率较高。 病因 外伤：异物、检查器械的损伤喉部粘膜，也可继发急性喉炎。 烟酒过度、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时，易诱发本病。 临床表现 声嘶：是急性喉炎的主要症状，轻者发音时音质失去园润、清亮，音调变低、变粗，重者发声嘶哑，严重者只能作耳语，甚至完全失音