课件：遗传性心律失常指南.pptx

Brugada综合征诊断与治疗中国专家共识心内三 李海洲 2016年3月2日定 义Brugada综合征是遗传性一种离子通道疾病包括家族性和散发两种，后者占70-80%多发生于青年男性，常有晕厥或猝死家族史临床特征：①心脏结构正常②特征性右胸导联（V1-V3）ST段抬高呈下斜型或马鞍形，伴有或不伴有右束支传导阻滞③致命性室性快速性心律失常发作引起反复晕厥和猝死机 制—分子生物学常染色体显性遗传致病基因：SCN5A基因（编码钠通道α 亚单位）机制—电生理学动作电位2相折返引起触发活动Brugada综合征异常心电图形成机制Brugada综合征恶性心律失常的形成2相折返机制ESC Brugada综合征异常心电图定义和分型分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型J波抬高振幅≥2mm≥2mm≥2mmT波负向正向或负向正向ST-T形态下斜型马鞍形马鞍形ST段终末部渐渐下降抬高≥1mm抬高＜1mmBrugada综合征分型Brugada综合征诊断标准（1）符合下列心电图特征可以考虑诊断 Brugada 综合征 I 型：位于第 2、3 或 4 肋间的右胸导联，至少有 1 个记录到自发或由 I 类抗心律失常药物诱发的Ⅰ型 ST 段抬高 ≥ 2 mm。（2）符合下列心电图特征可以考虑诊断 Brugada 综合征 Ⅱ 或 Ⅲ 型：位于第 2、3 或 4 肋间的右胸导联，至少有 1个记录到 Ⅱ或 Ⅲ 型 ST 段抬高，并且Ⅰ类抗心律失常药物激发试验可诱发 I 型 ST 段抬高。（3）临床确诊 Brugada 综合征：除心电图特征外，需记录到室颤或多形性室速或有猝死家族史。如仅有心电图特征，但无临床症状，只能诊断为特发性Brugada征样心电图改变Brugada综合征鉴别诊断应排除所有右胸导联ST段抬高的因素包括引起Brugada征样心电图改变的因素以及药物与致心律失常性右室发育不良或心肌病鉴别尤为重要引起Brugada征样ECG改变因素引起Brugada征样ECG改变药物Brugada综合征治疗 改变生活方式 避免过量饮酒 及时使用退烧药物治疗发热 避免使用可能诱发右胸导联 ST段抬高或使 ST 段 抬高恶化的药物Brugada综合征治疗ICD是目前唯一证实能够预防Brugada综合征猝死的有效方法指南建议：心脏骤停的生还者和（或）记录到自发性持续性室速的患者，伴或不伴晕厥应植入ICD 。有自发性Ⅰ型心电图改变，而且明确有因室性心律失常导致的晕厥史，可植入ICD 。诊断为 Brugada 综合征，程序电刺激可诱发 室颤，可考虑植入 ICD 。仅以猝死家族史和药物激发的 I 型心电图改变的无症状 Brugada 综合征不应植入ICD 。Brugada综合征治疗药物和射频消融治疗只能作为辅助治疗方法，减少ICD放电次数，提高病人生活质量，不宜单独使用①室性心律失常发作急性期治疗： 电复律，可用异丙肾上腺素预防室颤电风暴，异丙肾上腺素可通过激动β受体，增加钙内流，减轻复极期内内外向离子流的失衡，使抬高的ST段恢复②预防室性心律失常发作治疗： 奎尼丁，同时具有阻滞钠电流和Ito电流的作用③Tedisamil和AVE0118④西洛他唑Brugada综合征治疗指南建议：奎尼丁的应用： ①确诊为 Brugada 综合征并有心律失常风暴史（24 h 内 室速 或 室颤 发作 2 次以上）应使用。 ②诊断?Brugada 综合征的患者，并且合并下列情况之一者应使用：满足植入 植入型心律转复除颤仪 指征，但有 植入型心律转复除颤仪 禁忌证或拒绝植入植入型心律转复除颤仪；需治疗的有明确室上性心律失常史。异丙肾上腺素：用于抑制 Brugada 综合征患者的心律失常风暴。导管射频消融：诊断为 Brugada 综合征，有心律失常发作史或反复的 植入型心律转复除颤仪不恰当电击。