课件：放疗与疼痛.ppt

Meta分析 * * * 放射治疗与癌痛 郑州人民医院 放疗科 张松 放射治疗与癌痛 1. 放疗的基础概念 2. 放疗的直观效果 3. 放疗与骨转移 放疗的基础概念 概念： 肿瘤放射治疗是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。 放疗的基础概念 60年代 70年代 80年代 近10年 电子直线加速器 镭疗的巴黎系统 现代近距离治疗 立体定向放射外科 放疗的基础概念 地位 目前大约有65%-75%的恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。据世界卫生组织统计恶性肿瘤的5年治愈率约为45%，其中18%为放疗所作的贡献，手术为22%，药物治疗5%，可见放疗在癌症治疗上的地位很高。 放疗的基础概念 原理 放射线进入人体后所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应，导致细胞的损伤和死亡。 正常组织和肿瘤组织对放射线作用存在着不同的修复能力，正常组织的修复能力明显强于肿瘤，因此通过分次放疗利用正常组织和肿瘤细胞对放射线修复能力的差异，可以达到提高肿瘤杀灭和降低正常组织放射损伤的治疗增益效果。 放疗的基础概念 适应症 鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌；原发性肺癌和肺转移癌；原发性肝癌和肝转移癌；胰腺癌、胆囊癌和胆管癌；颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌；食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤；肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌；淋巴瘤、恶性胸腺瘤；妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌等；原发性骨肿瘤及骨转移癌；各种肉瘤。 放疗的基础概念 适应症 1、良性肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤等等； 2、恶性肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤、黑色素瘤等等； 3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、脊索瘤等； 4、功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等； 5、血管疾病：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤； 放疗的直观效果 肺癌： 放疗的直观效果 胸腺瘤： 放疗的直观效果 膀胱癌： 放疗的直观效果 椎体转移： 放疗的直观效果 脑转移： 骨转移是晚期癌症灾难性的并发症 “骨转移对大多数癌症患者来说是一个灾难性的并发症。它不仅可以带来难以控制的疼痛……也会引起轻微创伤后的骨折、脊髓压迫以及恶性高钙血症等…… 。” 恶性肿瘤骨转移发生率高 全球5年内骨转移患者数（千人）1 骨转移的发生率2 中位生存(月)2-4 多发性骨髓瘤 144 70-95 6-54 肾癌 480 20-25 12 黑色素瘤 533 14-45 6 膀胱癌 1000 40 6-9 甲状腺癌 475 60 48 肺癌 1394 30-40 6-7 乳腺癌 3860 65-75 19-25 前列腺癌 1555 65-75 12-53 溶骨型骨转移更多 成骨型骨转移更多 骨转移的治疗目标 常用治疗方法（一） 双膦酸盐治疗 恶性肿瘤骨转移治疗的基础用药 可预防或延缓骨相关事件（SREs）的发生 减轻骨疼痛 止痛药物治疗 骨转移疼痛治疗的关键和基础 应遵循WHO癌症疼痛治疗的基本原则，针对病人的疼痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物 放射治疗 包括体外照射和全身体内照射 可缓解疼痛、减少病理性骨折的风险、减少照射区病灶进展 Ref：《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识（2008版）》 常用治疗方法（二） 骨手术 在病理性骨折前进行外科治疗，能降低脊髓压迫引起的神经并发症的发生、增加稳定性，最大程度的提高生活质量 对症支持治疗 需遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的原则进行 抗肿瘤治疗 对预期抗肿瘤治疗有效患者，应根据病情进行合理治疗 骨转移瘤的治疗 放疗作用原理 ? 抑制或杀死肿瘤细胞 ? 使胶原蛋白合成增加 ? 血管纤维机制大量产生 ? 成骨细胞活性增加而形成新骨 ? 放射治疗疼痛缓解率 85% ? 疼痛完全消失 约50% ? 50%以上疼痛在治疗开始后1-2周内缓解 ? 90%疼痛缓解在3个月之内 骨转移瘤的治疗 放射治疗 核素治疗 谢 谢！ 我们知道骨转移是常见疾病，恶性肿瘤患者发生骨转移的比例很高，且有一定的中位生存期。因此有效治疗骨相关事件 (SREs)可为肿瘤患者带来临床收益。从全球5年内的病例数可见，骨转移最多见于乳腺癌，超过了3百万人 ，居于第二位的是前列腺癌，超过150万。这两类肿瘤的骨转移病例可能占所有骨转移病例的80%以上。而就骨受累的几率而言，骨髓瘤是最高的，高达70-95%，其次是乳腺癌和前列腺癌，为65-75%。恶性肿瘤患者的中位生存期各不相同，表中所示：最短的为6个月，最长的可达19-25个月。 我们要特别强调的是肺癌骨转移，其患病率和发病率仅次于乳腺癌和前列腺癌，中位生存期为6-7个月，因此，肺癌骨转移患者也存在发生骨相关事件 (SREs)的危险。有效延缓骨相关事件