课件：儿童难治性支原体肺炎的诊治.ppt

Stevens Johnson Syndrome in Association with Mycoplasma Pneumonia 2g/kg/d,用2天 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 胸腔积液的处理 少量胸腔积液不需要特殊处理 中等量积液伴呼吸困难或大量积液常需胸腔闭式引流 在闭式引流基础上，可考虑胸腔内静注纤溶剂如尿激酶 如胸膜受累严重，经以上保守治疗无效，可考虑手术治疗，如胸腔镜手术、开胸胸膜剥离术 胸水PH7.2、葡萄糖40mg/dl、LDH1000IU/L、胸水1cm、有分隔、细菌培养阳性常意味着复杂性胸腔积液，此类患儿如无有效引流，常可发展为脓胸 坏死性MP肺炎处理 早期足量抗菌药物是目前坏死性肺炎的主要应对策略 少数文献报道对MP坏死性肺炎加用激素治疗，并取得了较好的疗效 少数报道采用外科手术切除病变肺组织的方法，治疗脓毒血症症状严重持续，内科治疗无效的坏死性肺炎 软式支气管镜介入的疗效没有报道 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 肺炎支原体肺炎治疗 MP肺炎病程中呼吸道分泌物黏稠，支气管镜下见黏稠分泌物阻塞支气管，常合并肺不张 有条件者，可及时进行支气管镜灌洗 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 MP肺炎混合感染 由于MP对纤毛上皮的破坏作用强，为可能的继发感染创造条件 以混合细菌感染最为常见，尤其应注意耐药性较高的葡萄球菌等继发感染 也可发生与其它非典型菌、病毒甚至真菌混合感染之可能 MP肺炎混合感染情况 201例MP肺炎患儿 肺炎衣原体感染 25.8% 病毒混合感染 14.4% 细菌混合感染 10.9% 陈玲玲等. 中华儿科杂志,2012,50(3):211-215 51.1% MP混合感染的临床特征 项目 混合感染组 非混合感染组 统计量 P （n=117) (n=84) X2 男（n%) 69（66.99%） 63(64.19%) 0.163 0.686 年龄＜1岁 28（71.79%） 11(28.21%) 8.18 0.004 ＞1岁 75（46.30%） 87(53.7%) 基础疾病 23（22.33%） 16(16.33%) 1.157 0.282 热程＞10d（n%) 42（40.77） 24(24.69%) 6.04 0.014 喘息 32（31.07%） 34（34.69%） 0.124 0.724 胸腔积液 24（23.30%） 11（11.22%） 5.093 0.024 肺外并发症 24（23.30%） 14（14.29%） 2.662 0.103 陈玲玲等. 中华儿科杂志,2012,50(3):211-215 混合感染时联用抗生素 下列情况应考虑联合使用其他抗菌药物： 痰、BALF或胸水细菌培养阳性 胸水常规生化检查示细菌感染 经大环内酯类抗生素治疗后血WBC、CPR等炎症 指标持续升高者 总结 大环内酯类抗生素仍是MP感染治疗的主要药物 激素在控制RMPP中具有重要的地位 及时处理并发症如胸腔积液 丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑炎脑病者 支气管镜介入主要适用于存在明显气道狭窄者 谢谢 Unlike many bacterial pathogens, Mycoplasma pneumoniae is not known to produce classical toxins, and precisely how M. pneumoniae injures the respiratory epithelium has remained a mystery for 50 years. Here, we report the identification of