课件：儿童发热处理原则.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * OB has a low prevalence, so even though WBC is a sensitive and specific screening test, it has a low PPV. So the test does not discriminate between children who have FWS who are bacteremic and those who are not. Therefore, blood culture is the gold standard?still has a high number of false positives, take 24-48hrs, and most cases of occult pneumococcal bacteremia clear without treatment. * * * * * * * * * * * * * * 5 to 20% of febrile children have no localizing signs on PE and nothing in the history to explain the fever. By definition, less than 7 days. FWS(like fever) is most common in children younger than age 5, with a peak prevalence between 6 and 24 months of age. * * * * * * * * * * * * * * Acyclovir(primary maternal infxn, esp if delivered vaginally, PROM, fetal scalp electrodes, skin eye or mouth lesions, seizures, CSF pleocytosis) * * * * * * * * * * * * * * * * 3月-36月婴儿发热的诊断要点 尿常规加革兰氏染色镜检， 血常规加手工分类，血培养 腰穿：如果有脑膜刺激症，出血点或斑，中毒性表现，立刻作腰穿 胸部X片：如有以下表现必须排除肺炎 氧饱和度 95% 呼吸急促, 啰音，呼吸困难 体温 39.50 C 和白分 20,000 3 月以上婴儿发热的治疗要点 抗生素选择: 如疑为中耳炎或肺炎: 需针对肺炎链球菌，非分型嗜血流感杆菌，莫拉氏菌: 采用阿莫西林加克拉维酸, 头孢曲松 如疑为尿路感染或无明显病灶：需针对肺炎链球菌和流脑双球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day),, 头孢曲松 肺炎链球菌菌血症: 尽快重新评估, 如果外表尚可，至少需用一剂头孢曲松治疗 24小时内复查要点 如果所有培养阴性: 体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察 如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松 如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗 如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗 阴性菌血症 20% 3 岁的发热婴儿并无局部发热病灶 5% 无局部病灶发热的婴儿实为阴性菌血症 发热的婴儿表现健康并无中毒性外表，完全可以门诊治疗，但是血培养阳性。 3-36 月发热儿童在HIB接种后阴性菌血症病原 肺炎链球菌 92% 其他 8% 沙门氏菌 流脑双球菌 A族链球菌 B族链球菌 Lee Arch Pediatr Adolesc Med 1998;152:624 阴性菌血症 肺炎链球菌菌血症占了2/3 to 3/4的病例。 发病高峰年龄6至24月 往往高热达(39.4oC或103oF) 白分达(15,000) 未发现局部病灶 阴性菌血症 低危 年龄 3岁 体温 39.4oC 白分 5000，15,000 接触病史 无 高危 2岁 40oC(104oF) 5000， 15,000 嗜血流感杆菌，流脑双球菌 阴性菌血症 阴性菌血症发生率较低，仅管白分是个敏感性和特异性均较高的检验，但是阳性预测率较低，因而血常规并不能区别发热却无局部病灶的婴儿是否有菌血症 血培养仍然是金牌标准，尽管假阴性率和假阳性率都较高，需费时24至48小时，还有的肺炎链球菌阴性菌血症可能不治而愈。 阴性菌血症 单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流脑双球菌和嗜血流感杆菌 阿莫西林 8