课件：多重耐药菌的监测与控制-SIFIC.ppt

* * 这是最近10年一些新的研究结果，它们实际上反映的是同样的问题。那么把近期的4项研究整合到一起来进行说明，全部是重症感染菌血症的病人，那么抗生素使用恰当和不当，明显地影响病人的存活率，所有抗生素使用恰当的病人（黄颜色的柱图），存活率都明显高于抗生素使用不当的病人。 * 那么这张幻灯又从不同的病种，呼吸机相关性肺炎的角度反映了同样的现象，即抗生素使用恰当病人的存活率很高，使用不当病人的存活率明显的降低。 * * * * * * * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. * * * * * * * * * * * 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类……应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染； 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施： （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 * 上海市抗菌药物临床应用规定（2006年上海市综合性医院管理评估标准） 1．分级管理：分非限制、限制与特殊使用三类； 2．围术期预防：应在切皮前30分钟或麻醉诱导期开始，术后原则上不用，最长应少于72小时； 3．用药调查：定期抽查、分析抗菌药物治疗和围术期预防应用。及时反馈调查数据、存在问题与改进措施； 4．会诊制度：专家参与抗菌药物应用管理和会诊； 5．病原检测：治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，应先进行细菌或真菌培养和药敏试验； 6．耐药监测：对常见感染部位病原谱与耐药监测资料，定期总结、分析和公布。 * 谁来使用“特殊类”抗菌药物？ 经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； 甘酰胺类抗菌药物：替加环素； 糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 * 目前我国大多数医院感染性疾病科尚无能力承担抗菌药物的会诊、咨询 部分代理感染科职责 呼吸科 ICU 血液科 其他临床科室？ 感染管理科？ 感染科医师能力要求 感染性疾病：传染与非传