课件：多发性大动脉炎的中医治疗实践.ppt

上海中山医院检查头壁动脉重度狭窄、左颈动脉根部闭塞、腹主动脉闭塞 2008-9-22 患者王某，女、15岁， 活动后厥晕抽搐、双下肢无力，于2008年9月在上海中山医院确诊多发性大动脉炎（混合型），双颈动脉严重狭窄，住院近一个月腹主动脉自肾动脉以下闭塞。8月末住我院治疗一个月后晕厥抽搐基本消失，腹主动脉再通，两张照片均来自上海。 2008-9-22 治疗前 2011-1-19 治疗后 典型病例二 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例一 患者张琳2007年超声 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例一 患者张琳2016年血管彩超 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例二 2010-3-29 2010-4-29治疗1个月后 患者张亚2010年血管彩超双侧颈总动脉闭塞 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例二 2016-11-17 患者张亚2016年血管彩超 中西医结合治疗对大动脉炎管腔的影响示例二 临床疗效标准 临床治愈：大动脉炎病情较轻，发病时间比较短，虽然头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉等部位已有明显的血管壁增生、变厚等炎症反应，但并没有造成心、脑、肾、肺等重要器官的明显缺血，也未导致这些器官的病理改变。这个时期积极采用中西医结合治疗3-5年，绝大多数患者都可以受益终生，其生活质量与正常人没有区别，可以完成各种重体力活动及运动。只要符合条件绝大多数都可获得临床治愈。 临床疗效标准 临床显效：大动脉炎病情相对较重，血管严重狭窄或扩张、甚至闭塞，同时合并一定程度的心、脑、肺、肾损害，但未导致器官功能衰竭如失明、严重脑梗塞、脑出血、肾萎缩、尿毒症等。此时积极采用中西医结合治疗，仍可获得非常显著的效果，使大动脉炎患者能够参加一般性的生活及工作，但不能参加重体力活动及劳累性运动，多数患者仍可延年益寿，这样可使患者生活质量基本接近正常人。 临床疗效标准 临床有效：大动脉炎病情严重，头臂动脉、胸腹主动脉或肾动脉等血管广泛受累，此时动脉壁瘢痕纤维化，导致管腔不可逆的狭窄或闭塞，心、脑、肺、肾等重要器官并发症严重，功能也受损。但经过积极治疗，仍可使重要器官的供血得到改善，功能得到明显的恢复，患者的生存时间生活质量得到明显的改善，但不能参加一般性的工作及体力活动，只能做轻微的日常生活工作。 临床疗效标准 临床无效：大动脉炎病情非常严重，头臂动脉、胸腹主动脉、肾动脉或冠状动脉等血管广泛受累，管腔出现不可逆的重度狭窄或闭塞，已经出现失明、严重心衰、严重的脑梗塞、严重的肾萎缩、频繁心绞痛等患者。经过积极治疗，重要器官的供血改善不明显，或者重要脏器功能无法得到明显的恢复，仅能延长患者生存时间，无法改善生活质量。 大动脉炎患者的期待解决的问题 失明及视力明显下降患者 大面积脑梗塞 广泛胸腹主动脉病变 重度肺动脉高压症 心脏主动脉瓣损伤 期待纳入医保慢性病管理 * * 多发性大动脉炎的中医实践 石家庄长城中西医结合医院血管科 雷小明 传统中医学对多发性大动脉炎的认识 略有记载。 根据临床证候属于脉痹范畴。 《黄帝内经·素问·痹论》;”痹......在于脉，则血凝不流”。 《素问·平人气象论》；“脉涩曰痹”。 《奇效良方》；“脉痹，血脉壅塞”。 中医的病因病机认识 先天不足、肾气亏虚有关。 后天失养、脾气亏虚有关。 外部因素：风寒、风热毒邪侵袭有关。 总体来说体质亏虚的基础上感受外邪导致血脉淤阻，经脉闭塞。 疾病的性质：本虚标实。 中医治疗原则 标本兼治、补虚攻实。按照临床常见不同疾病时期总体分四个证型： 1.热壅血瘀（急性炎症活动期） 主要针对大动脉炎急性活动期发热、颈部疼痛、胸背部疼痛、血沉、CRP升高等。 2.气虚血瘀（慢性期） 主要针对头臂动脉型血沉、CRP相对稳定或伴有头晕、乏力、视物模糊、肢体血运差、贫血等。 中医治疗原则 3.阴虚血瘀（慢性期） 主要针对胸腹动脉病变及肾动脉狭窄，肾性高血压导致的头晕、耳鸣、心烦、盗汗等。 4.阳虚血瘀（慢性期） 主要针对大动脉炎后期肾上腺皮质功能减退及心力衰竭等表现为乏力、怕冷、多尿症、胸闷、气短、心功能下降等。 现实中还会有其他多种证型。 中医治疗方法 1.热壅血瘀--清热解毒、活血通脉 中药处方；生地、毛冬青、玄参、丹皮、赤芍、青蒿、白茅根、柴胡、砂仁、白花蛇舌草、金银花、黄芪、茯苓、甘草、五加皮等。 2.气虚血瘀--补气升阳、活血通脉 中药处方；黄芪、茯苓、鸡血藤、虎杖、党参、柴胡、丹参、川芎、毛冬青、白花蛇舌草、生地、甘草、五加皮、雷公藤等。 中医治疗方法 3.阴虚血瘀--滋阴清热、活血化瘀 中药处方；生地、山芋、山药、泽泻、丹皮、茯苓