课件：类风湿关节炎(实习生讲课).ppt

预 后 影响因素较多： 1、自然病程：大多数发作与缓解交替，并出现轻重不等的关节畸形和功能障碍；15%在极短的1-2年内关节明显破坏；10%短期发作后自行缓解。 2、早期合理治疗：如关节软骨破坏，往往不可逆转。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性等。 谢 谢！ 8、Ｘ线检查： 常规做双手+双足+胸片 对诊断、关节病变分期、监测病变的演变等非常重要。 双手Ｘ线片最有价值 X线分期： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质 疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性 或骨性强直。 诊断标准(1987年ACR) １.晨僵至少１小时（≥6周） ２.3个或3个以上关节肿（≥6周） ３.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周） ４.对称性关节肿（≥6周） ５.皮下结节 ６.手Ｘ线片改变： ７.RF阳性 符合其中４条或4条以上即可确诊 鉴别诊断 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 骨关节炎 系统性红斑狼疮 风湿性关节炎 1、强直性脊柱炎： 多见于青壮年，非对称性下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节炎是其典型Ｘ线改变，血清RF(-)，90% HLA-B27(+)。 2、银屑病性关节炎： 银屑病史，对称性大关节炎，累及远端指关节更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，可同时有骶髂关节炎和脊柱炎。 3、骨关节炎： 多50岁以上，负重关节如膝、髋、脊柱为主，手指以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。血沉多正常、RF常阴性。 4、系统性红斑狼疮： 因关节肿痛易误诊为SLE。SLE关节炎常无关节破坏，且关节外系统症状如面部红斑、蛋白尿等多见，血清ANA多阳性，补体水平常下降。 5、风湿性关节炎： 风湿热临床表现之一，多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，伴有关节外症状如发热、咽痛、心脏炎、环形红斑、皮下结节等。抗O滴度升高， RF常阴性。 判断RA活动期 有多种方法，较简单的方法：≥3个以上 关节肿胀，并有以下附加条件中的≥2条： 1、晨僵≥1h 2、血沉≥28mm/h 3、CRP升高 4、关节压痛数≥5个 RA临床缓解标准 1、晨僵15分钟 2、无疲乏感 3、无关节压痛 4、无关节痛，关节活动时无痛 5、关节或腱鞘无软组织肿胀 6、血沉：男20mm/h，女30mm/h 以上至少5项，持续至少2月。 有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎（或）近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解 治 疗 RA至今尚无根治及预防的办法。多采用中西医结合、内外科结合，加上全身或局部体疗、理疗及作业疗法等。 治疗目的 控制和预防关节破坏； 控制和预防关节功能的丧失，尽可能地保护关节和肌肉的功能； 减轻症状，提高生活质量。 治疗措施 一般治疗 药物治疗 外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。 药物治疗 ?非甾体类抗炎药： ?改变病情药（慢作用药）： 抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素A、雷公藤等 　　　　　 ?糖皮质激素 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用机制：通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素而起到消炎止痛的作用。 用药个体化：患者对NSAIDs治疗反应、剂量及副作用，都存在个体差异，用药应个体化。 对于疾病的自然进程没有作用。 NSAIDs副作用 胃肠道： 消化不良、溃疡、出血、穿孔、胃 镜下溃疡发生率：10% ~20%； 肾 脏： 高血压、水肿； 血小板： 影响凝血机制、增加出血； 其 它： 肝功能损害、皮疹、哮喘等； 2、改变病情药或称慢作用药 （disease modifying antirheumatic drugs, DMARD) 有甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、 抗疟药、金制剂、青霉胺等。 共同特点 ?用药后症状不能立即减轻，一般要在几周或几个月后，病情才见好转； ?持续用药时，可部分或全部控制疾病的症状，在停药以后，症状又会复发； ?作用机理还不太了解； ?甲氨喋呤(MTX) 抑制二氢叶酸还原酶 的活性，阻止尿嘧啶转化为 胸腺嘧啶，影响免疫活性细胞合成，发挥 免疫抑制作用。 用药方法：每周给药一次。第一次口服7.5mg，以后可增至15-20mg。2个月开始起效。 氯喹、羟