课件：高血压的药物治疗.ppt

降压治疗原则 非药物治疗 对象： 130-139/80-89mmHg 时限：不超过3个月 内容：饮食管理、减肥、限制钠盐摄入、中等强度的规律运动 目标：达标 使收缩压下降10-15mmHg左右 药物治疗 对象： ≥140/90mmHg 微量白蛋白尿 时限：终生 内容：非药物治疗 药物 目标：达标 考虑患者耐受 糖尿病 药物治疗 ACEI或ARB 糖尿病高血压的一线药物，单用或合用 大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压首选 发现微量白蛋白尿应及早使用肾素—血管紧张素系统阻断剂 定期检查血钾和肾功能 肾脏保护作用 1型糖尿病 ACEI延缓肾脏并发症的进展 2型糖尿病 ARB和ACEI延缓大量白蛋白尿发生 糖尿病 药物治疗 利尿剂和?阻滞剂 不作为单药治疗首选 二级药物 联合用药 宜小剂量使用 氢氯噻嗪不超过12.5-25mg/天 高尿酸血症或痛风患者 慎用利尿剂 反复低血糖发作的1型糖尿病人 慎用?阻滞剂 延缓1型糖尿病的肾病进展 ALLHAT 利尿剂和ACEI预防心血管事件效果相仿，但终点时利尿剂组的糖尿病发病率略多 糖尿病 药物治疗 ?阻滞剂 一般不使用 血压控制不佳 前列腺肥大 糖尿病 药物治疗 血压控制 达标 患者耐受 持续平稳 老年患者 循序渐进 140/90mmHg 联合治疗 2个或2个以上的药物联合 方案中包括ACEI或ARB 糖尿病 ADVANCE 2007年 伴心血管危险因素的2型糖尿病患者 慢性肾脏疾病 肾脏是高血压损害的主要靶器官之一 原发性高血压可以导致肾小动脉硬化，肾功能损害 慢性肾病 慢性肾脏疾病 肾脏是血压调节重要器官 各种原发或继发性肾实质性疾病是继发性高血压的主要原因 各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病等 出现肾性高血压者可达80-90% 慢性肾病 治疗目标 严格控制血压 130/80mmHg 尿蛋白1g/d时，125/75mmHg 尿蛋白降至正常 慢性肾病 降压药物治疗 需用一种以上，甚至三种药物方能达标 同等降低血压的前提下各种不同降压药物对延缓肾脏病变的进展影响可能完全一致 逐渐增加用药品种和剂量 注意观察在血压下降时肾功能的变化 首选ACEI/ARB 常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、?-受体阻滞剂联合应用 血肌酐2mg/dl时，推荐用袢利尿剂 慢性肾病 难治性高血压 定义 改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施 持续3个月以上 仍未达标 难治性高血压 或 顽固性高血压 难治性高血压 总结 及早血压达标 控制多重心血管危险因素的重要性 各类降压药均可作初始和维持药物，按个体化原则酌情选药 降压药联合应用 降血压 抗血小板聚集 调整血脂 ABCD方案 控制血糖 关联疾病的干预 谢 谢 * * * * 前面讲述了合理的联合用药的基本思路,为了便于大家记忆,我们用此图来表示: 外围实线表示可以联合;之间两条虚线表示在高血压治疗中不适合的联合给药: 因为长效二氢吡啶类降压药物(如络活喜)在低钠的情况下降压作用减弱. ACEI和b-阻滞剂合用均作用于RAAS方面,无太多联合降压的必要.两药无协同降压作用. * * * 血管紧张素受体拮抗剂 具有理论上的优势 临床试验不够多 器官保护不可视而不见 对亚洲人的影响有待进一步研究 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 受体水平阻断了所有ATⅡ的心血管效应 不抑制缓激肽的降解，很少发生咳嗽 降压显著，尚能逆转LVH，扩张冠状动脉 芦沙坦（科素亚），缬沙坦（代文） 理想的抗高血压药物 科学原理和选择性的作用机理 依从性好 持续降低血压 平稳降低血压 安全性和耐受性好 在特殊人群中使用方便 靶器官保护 单药常规药量治疗有效率(需联合用药) 钙离子拮抗剂 40-70% 血管转换酶抑制剂 35-60% 血管紧张素受体拮抗剂 45-64% β-受体阻滞剂 30-60% 利尿剂 35-62% 高血压联合治疗的原理(发病机制多种) 为什么要联合治疗？ 干预多种机制 添加/补充药理作用(如可更好地保护耙器官) 降低剂量 减少副反应 改善依从性 个体遗传差异 联合治疗的优点 有效 减少不利效应 更好保护靶器官 提高依从性 安全 改善费用-效应关系 有效的药物联合应用 利尿剂? ?-