课件：急性胃肠损伤.ppt

AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻)是指肠蠕动减少导致的肠道排便功能障碍。临床表现为停止排便连续3 d或者以上，需要除外机械性梗阻。肠鸣音可能存在或消失。 处理： 1.应尽可能停用抑制胃肠运动的药物(如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类)和纠正相关的因素(如高血糖、低钾血症)。 (1C) AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 下消化道麻痹处理： 2.由于泻药起效时间较慢，应该早期开始或者预防性应用(1D)。 3.由于长期的作用未知和安全性考虑，不推荐常规使用阿片类拮抗剂(2B)。 4.促胃肠动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素可刺激上消化道(胃和小肠)，新斯的明则刺激小肠和结肠。尽管缺乏良好的对照研究和充足的证据，仍然推荐标准化地应用胃肠动力药物来治疗胃肠运动失调(1D)。 AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 肠扩张是指结肠直径超过6 cm(盲肠超过9 cm)或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片或者CT可以诊断。 处理： 1.纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压 (1D） 2.在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大于10 cm并且24 h内病情没有改善者，可以考虑静脉使用新斯的明(2B)。 AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 肠扩张处理： 3.对于盲肠直径大于10 cm并且经24—48 h的保守治疗病情没有改善者，推荐使用结肠镜行非手术减压(1C)。结肠镜减压对超过80％的患者有效，但有死亡和并发症的风险。结合结肠镜进行保守治疗的患者可以观察48—72 h，除非盲肠直径大于12 cm(2C)。 AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 肠扩张处理： 4.如果保守治疗无效就有手术指征，因为可能会导致致命性的肠穿孔(1D)。对于合适的患者。使用腹腔镜和胸段硬膜外镇痛可以增强腹腔手术后的肠道功能(1B)．并可预防肠扩张。 AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见 分级 总结 症状 治疗推荐 AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭) 监测和处理IAH (1D)。 排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物 (1C)。 EN不足时避免过早给予(住ICU前7天)肠外营养(PN) 以降低院内感染发生率 (2B)。 需常规尝试性给予少量的肠内营养 (2D) 消化道麻痹 尽可能停用抑制肠蠕动的药物和纠正损害肠动力的因素 (1C) 由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用(1D) 由于长期使用阿片拮抗剂的作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用(2B) 促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施(1D) 肠道扩张 除了维持水电解质平衡以外，胃肠减压也同样有效(1D)，择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A) 盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B) 盲肠直径超过10cm、保守治疗24-48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压(1C) 保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗(1D) 使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术后一定程度上可以改善肠道功能(1B)，预防肠道扩张 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠 道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔 间隔室综合症(ACS) 患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍 AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险 定义 基本原理 症状举例 AGI Ⅳ级定义及常见症状 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 AGI Ⅳ级的治疗及推荐意见 Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394 总结 谢谢！ 主讲人 * 急性胃肠损伤(AGI) 　　　　——关注重症患者的胃肠道功能 Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31. 胃肠道是机体应激的中心，重症患者的高应激状态常引起胃肠道缺血或缺血再灌注，导致胃肠损伤或功能障碍 胃肠功能障碍在ICU各疾病发病率均较高，最高可达60-70% 重症患者胃肠功能障碍发病率较高 胃肠道功能障碍严重威胁重症患者预后 胃肠道功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间，且严重影响患者预后 胃肠功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间 胃肠功能障碍增加ICU患者死亡率 Reintam