课件：风湿病引起急性发热的鉴别诊断.ppt

排除 1、感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症） 2、恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病） 3、风湿痛（尤其是多发性动脉瘤，有关节征象的风湿性血管炎） 以上标准中符合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标就可诊断成人Still’s病，但需排除所列疾病。 痛风 发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈 单关节发病，反复发作可有多关节同时受累 发病初期往往自限性 大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断 痛 风 多发性肌炎、皮肌炎 多发性肌炎（PM)是一种原因未明的骨骼肌弥漫性炎症性肌病，伴有皮肤特征性皮疹者称皮肌炎（DM）。本病以女性为多见，可发生于任何年龄。 本病多起病隐匿，发热少见。少数也可急性发作，约15%患者先出现不明原因的发热，为轻中度发热，然后出现本病特征性的肌肉症状如肌痛、压痛和进行性肌无力等。 肌肉症状通常以四肢近端肢带肌、颈前屈肌最先受累。表现为对称性肌肉肿胀、疼痛、触痛，进行性肌无力，以致上肢抬举、坐位起立困难。食道、咽、喉及胸肌受累时可产生声嘶，吞咽困难甚至呼吸困难。以眼睑为中心的水肿性红斑，上眼睑有淡紫色的红斑（Heliotrope征），为本病特征性表现。此外，颈、胸部“V”字区弥漫性红斑及发生于手指关节、肘、膝关节伸侧的角化性紫红色斑丘疹，伴鳞屑或萎缩（Gottron征）亦具诊断价值。部分患者可表现不规则发热、多关节痛、雷诺现象、肺弥漫性纤维化，伴发恶性肿瘤或其他结缔组织病。 实验室检查：血清肌酶升高，肌酸激酶（CK）及其同工酶升高常与病情活动相关，天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、醛缩酶等升高有助诊断。24h尿肌酸排出量＞200mg。血清自身抗体中部分患者抗核抗体、抗PM-1抗体、抗Jo-1抗体呈阳性。肌电图异常：①低幅、短时限、多相波的运动单位电位；②纤颤、正锐波和插入活动增加；③自发性高频率放电。肌肉活检是重要依据，但一次活检阴性不能完全排除多发性肌炎。 诊断多采用1975年Bohn和Peter提出的PM/DM诊断标准，即：①对称性、进行性的近端肌无力；②肌肉活检示肌肉有坏死、再生、炎症等改变，伴或不伴有肌膜周的肌萎缩；③血清肌酶（肌酸激酶和醛缩酶）升高；④肌电图呈肌原性损害；⑤特征性皮疹。符合前4项及第5项表现，确诊为皮肌炎。符合前4项，确诊为多发性肌炎。肯定为肌炎的患者尚需要鉴别其肌炎是其他结缔组织病的部分病变抑或为一独立疾病，也需要谨慎地除外可能并发的恶性肿瘤。 布氏杆菌病引起的发热 布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。 布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。 一、临床表现及分期 潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。 （一）临床表现 1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。 2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。 3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。 4.乏力：几乎全部病例都有此表现。 5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。 6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。 （二）临床分期 1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 二、实验室检查 （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊