课件：肺结核预后.ppt

结核病在人体的发生与发展 结核病分类标准 预后 结核病在人体的发生与发展 （一）原发感染 （二）结核病免疫和迟发性变态反应 （三）继发性结核 （一）原发感染 首次吸入含菌气溶胶 类脂质等成分抵抗酶类破坏 菌存活，肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 肺组织炎性病变 肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结 气管支气管淋巴结肿大 良性过程或结核分枝杆菌休眠 （三）继发性结核 一慢一快；一内一外 （二）结核病免疫和迟发性变态反应 免疫力：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫。 结核菌感染――肺泡巨噬细胞分泌 IL1、IL6， TNF-α――淋巴、单核细胞聚集――结核肉芽肿，限制结核分枝杆菌扩散并杀灭结核分枝杆菌。 Koch现象 结核病分类标准 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核（包括：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎和纤维空洞性肺结核） 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 原发型肺结核 初次感染结核菌， 多见于儿童 好发于肺通气较大部位 结核菌素试验强阳性 临床症状轻微而短暂 原发综合征 胸内淋巴结结核 ②血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 亚急性、慢性血行播散型肺结核 好发人群 婴幼儿、青少年（成人少见） 成人 发病情况 抵抗力低下，大量结核杆菌经血性进入肺部 人体免疫力较高，少量结核杆菌经血行入肺 起病情况 起病急，持续高热，全身中毒症状重 起病缓慢，症状轻，全身中毒症状轻或无 X线 病变分布—全肺，三均匀粟粒状结节 病变分布—双上、中肺野 三不均匀粟粒状结节 受过结核菌感染成年人――具有免疫力、变态反应――病灶反应强烈（干酪、坏死、空洞）结核菌一般不沿淋巴、血行播散 痰结核分枝杆菌检查：常为阳性。 ③继发型肺结核 1、浸润性肺结核 成人最常见的肺结核类型多内源性复燃 病灶多在肺尖和锁骨上下，X线显示为片状斑点状阴影，可融合和形成空洞 2、空洞性肺结核 多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞 多有支气管播散病变 净化空洞 开放菌阴综合征 ③继发型肺结核 3、结核球： 多由干酪样病变吸收和周边 纤维膜包裹，或干酪空洞阻 塞性愈合而形成。球内有钙 化灶或液化坏死形成空洞， 同时80%以上结核球有卫星灶 4 、干酪性肺炎 机体免疫力和体质衰弱， 又受到大量结核菌感染 淋巴结支气管瘘 右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲。 5、慢性纤维空洞型肺结核 ④结核性胸膜炎 干性胸膜炎:纤维素渗出，胸痛，听诊有胸膜摩擦音 渗出性胸膜炎：发病急，高热、胸痛、咳嗽、气促；胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。 结核性脓胸 ⑤其他肺外结核 ⑥菌阴肺结核 结核病变的转归 吸收：完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。 纤维化：纤维组织增生 钙化：结核病灶内钙盐沉着 液化：干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。 播散：骨，肾，肠结核 肺结核的发展与转归 疗效判断 活动性及转归： 进展期：新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。 好转期：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴。 稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上。如空洞仍存在，则痰菌需连续阴性1年以上