课件：重视白内障手术的并发症的处理.ppt

超乳中灌吸问题 瓶低 管道不畅 灌注管破裂或连接松动漏水 切口小 切口过大漏水 瓶空 灌注不足: 针头或管道阻塞 管道老化 管道破损 负压设定偏低或流量偏低 吸引不足: 什么情况下增加瓶高？ 前房浅 使用高负压时 由于堵塞解除后的浪涌导致前房 塌陷 什么情况下降低瓶高？ 近视和玻切术后病人 虹膜悬韧带松弛 视神经乳头受损 高度近视患者 合并青光眼 I/A 12点位皮质清除 悬韧带松弛者I/A时后囊极易返折吸住 后囊破裂后，如破裂不大，用粘弹剂在破口处压住玻璃体，降低吊瓶及流速，I/A远离破口，最后再抽吸破口周围皮质。 破口大,周边残留较多皮质，先清除前房内玻璃体后改双腔管或注射器抽吸 前段玻璃体切割 破口小,先植入人工晶体，人工晶体可压住破口处玻璃体利于残留皮质的抽吸。 人工晶体植入 植入过程中攀断裂，变性 后囊破裂视破口大小选择人工晶体植入位置 破口较小时仍可植入囊袋内 残留一半囊膜时需悬吊一襻，残留2/3囊膜可直接放入 睫状沟--襻能否支撑且平衡。 玻璃体溢出者必清除干净保持术毕瞳孔圆形， 尤其是切口上方 后囊破裂玻璃体溢出后或前部玻切后低眼压,注入BSS至眼压正常 PCCC 对于后囊钙化或混浊，或先天性白内障5岁以下儿童均 考虑行PCCC。 后囊钙化或明显混浊增厚，用囊膜剪剪除约3mm裂孔。 PCCC，先用截囊针于后囊膜与玻璃体 之间 截开后囊膜一小孔，再用撕囊镊 撕后囊约3-4 mm。 对于不能行后发障激光的幼儿先天性 白内障，建议行人工晶体光学面镶嵌 在后囊孔或行前部玻切，能有效预防 后发障。 特殊病例超声乳化 高度近视： 其玻璃体液化,液化的玻璃体可从悬韧带渗出，术中低眼压。 瞳孔散大较困难，故散瞳时间充分，灌注液中可加肾上腺素。 ※ 核大、厚、囊袋大、囊膜薄,术中后囊波动大，后房不稳定，后囊易破裂。 措施：降低瓶高及流速。 玻切术后：（水眼白内障） 玻璃体腔为水充填，前房易塌陷 降低负压及流速。 最好在眼内灌注维持下手术 小瞳孔： 青光眼术后 长期用缩瞳剂 眼内炎症后 葡萄膜炎 可使用瞳孔开大器（虹膜拉钩），劈核勾辅助 凭感觉撕囊 超声时一定在瞳孔区，用负压将劈开的核拉至瞳孔区再超。 晶体不全脱位： 在脱位区注入粘弹剂压住玻璃体。 植入囊袋张力环 原位超声减少对晶体悬韧带的牵拉，核块在瞳孔区乳化，前房乳化 I/A时首先在脱离部用粘弹剂支撑囊袋，处理远离脱位区的皮质后在吸出脱离部皮质 无核的白内障，直接用I/A 脱位小于1/4,直接植入人工晶体；脱位约1/2,在脱位部悬吊一襻。 术中术后严重并发症 爆发性脉络膜上腔出血 核掉入玻璃体腔 角膜内皮大片剥脱 角膜水肿及失代偿：内皮细胞，超声 能量，机械损伤，后弹力层撕脱， 灌注液，玻璃体接触 葡萄膜炎：反应性常见 高眼压:术前青光眼，睫状环阻塞性青光眼 眼前段毒性综合征 葡萄膜炎--青光眼--前房出血综合征 人工晶体毒性 人工晶体夹持，移位 囊袋阻滞综合症：表现，处理 囊袋收缩 黄斑囊样水肿，光毒性黄斑病变 屈光不正：人工晶体测量误差， 人工晶体在囊袋内位置移动 切口散光 眼内炎 重视白内障手术并发症的处理 陈凤华 贵阳市第一人民医院 眼科 患者全身情况 术前屈光状况 术前睑板腺的情况 术前眼药水的使用 术前结膜的情况 术前角膜的情况 …… 术前注意事项 手术切口 巩膜隧道 角巩膜缘 透明角膜 切口隧道长1.5-1.75mm 三种切口 切口并发症 切口太浅 ——隧道松软,易损伤,自闭困难 切口太深 ——易出血 内切口太靠后 ——虹膜损伤,脱出 内切口太靠前 ——内皮损伤,脱离，角膜 水肿，术后散光 钝刀 ——切口粗糙,后弹力层撕脱,自闭差 球结膜水肿—结膜囊积水影响手术操作 切开引流 切口周围白色混浊—角膜基质纤维水肿 原因：隧道长--液体渗入 切口小--器械反复进入