课件：微生物学思维在精准化医院感染管理中的应用.ppt

例：2016年半年江西省肿瘤医院174株肺炎克雷伯菌耐药趋势 产ESBL菌34株，占19.54%， 标本类型分布前三位：痰64.9%、分泌物8.6%、咽拭子8.05% 针对肺炎克雷伯菌临床感染的治疗：多为敏感菌株，使用三代头孢类即可，对产ESBL菌株用抗菌药物可用β-内酰胺类酶复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等等，对重症感染患者可使用碳青霉酶烯类。对于产KPC菌株在使用碳青霉烯的基础上加用替加环素或多粘菌素。 例：2016年半年江西省肿瘤医院84株铜绿假单胞菌耐药趋势 标本类型分布前三位：痰占54.8%，分泌物27.4%，咽拭子7.1%； MDR-PA有11株，占13.10% 针对铜绿假单胞菌临床感染的治疗：以头孢他啶、头孢吡肟、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药为首选，复数菌感染或重症感染时使用碳青霉烯类如亚胺培南或美罗培南。对于碳青霉烯类耐药的菌株可用头孢哌酮/舒巴坦，加或不加多粘菌素。 例：2016年半年江西省肿瘤医院66株鲍曼不动杆菌耐药趋势 标本类型分布前三位：痰77.3%，咽拭子9.1%，分泌物7.6%，； MDR-AB有10株，占15.15% 针对鲍曼不动杆菌临床感染的治疗：绝大多数鲍曼不动杆菌为敏感菌株，可使用头孢呋辛、三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶等，氨基糖苷类、喹诺酮类抗感染治疗，对耐药菌株可考虑使用头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林克拉维酸、或亚胺培南、美罗培南等。如依然耐药，可加用多粘菌素或替加环素。 例：2016年半年江西省肿瘤医院150株金黄色葡萄球菌耐药趋势 MRSA有40株，占26.67% 标本类型分布前三位：分泌物34.0%、痰23.3%、咽拭子10.7% 针对金黄色葡萄球菌临床感染的治疗：对于MSSA（苯唑西林敏感菌株）使用头孢曲松、氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦即可，但对于MRSA（苯唑西林耐药菌株），选择万古霉素（去甲万古霉素）、利奈唑胺、达托霉素或链阳霉素（喹奴普丁/达福普丁），如改口服或长期用药可选利福平。肾功能不好时首选利奈唑胺。 例：2016年半年江西省肿瘤医院71株表皮葡萄球菌耐药趋势 标本类型分布前三位：分泌物占62.0%，术口分泌物11.3%，阴道分泌物5.6%； MRSE 57株，占80.3% 针对表皮葡萄球菌临床感染的治疗：表皮葡萄球菌作为人体正常菌群，多是从被污染的分泌物检出的，意义不大。表皮葡萄球菌常在患者免疫低下时发生感染，由于其80.3%菌株对苯唑西林耐药，因此，表皮葡萄球菌的感染治疗常以万古霉素或去甲万古霉素为首选。 例：2016年半年江西省肿瘤医院200株大肠埃希菌耐药趋势 产ESBL菌130株，占65% 针对大肠埃希菌临床感染的治疗：一般先用头孢他啶+氨基糖苷类药物，或β-内酰胺类酶复合制剂，重症感染时或针对产ESBL菌株时使用碳青霉烯类抗菌药物抗感染治疗。 标本类型分布前三位：阴道分泌物29.5%、尿液20.0%，痰20.5% ◆微生物实验室检出多重耐药菌如耐甲氧西林金葡萄菌（MRSA）、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌（MDR-AB和MDR-PA）、而碳青霉烯类的肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素的肠球菌后，应立即报告临床医生。 ◆临床医生接到多重耐药菌报告后、立即填登记表并开具隔离医嘱，护士对多重耐药菌感染或定植患者采取隔离措施，当隔离至连续2次标本（每次间隔大于24小时）培养均阴性或感染治愈无标本可取时，方可解除隔离。 ◆统计多重耐药菌占同种细菌的比例，并进行年度变化分析。 四、微生物学思维在精准化医院感染管理中应用 4.3 医院多重耐药菌的报告和隔离管理 　 MRSA MDR-AB MDR-PA CRE VRE 合计 血液肿瘤科 1 2 　 　 　 3 肺癌化疗科 2 　 11 　 　 13 胃肠癌化疗 1　 　 　 1 　 2 普内科 6 4 1 　 　 11 中医科 　 　 　 　 　 0 肾肿瘤科 6 1 1 　 　 8 腹外一科 10 　 　 　 　 10 腹外二科 11 　 4 　 　 15 骨科 6 　 1 1 　 8 胸外科 7 　 1 　 　 8 头颈外一科 6 　 1 　 　 7 头颈外二科 1 7 1 　 　 9 妇科肿瘤科 　 　 　 2 　 2 乳腺肿瘤科 2 1 3 2 　 8 肝肿瘤科 4 1 2 1 　 8 肺癌放疗科 5 1 3 3 　 12 头颈肿瘤放疗 1 1 　 　 　 2 鼻咽癌放疗 9 1 　 1 　 11 宫颈癌放疗 21 　 6 　 　 27 ICU 2 　 1 　 　 3 合计 101 19 36 11 0 167 2015年1月至2016年6月江西省肿瘤医院各临床科室需隔离的多重耐药菌检出情况 1、 以耐甲氧西林的金葡菌为最多见，多来自皮肤软组织分泌物等的标