课件：外科感染.ppt

破伤风 杆菌 痉挛毒素 溶血毒素 缺氧 组织坏死 伤口 繁殖 横纹肌紧 阵发性痉挛 α运动神经 系统抑制 交感神经 大汗 血压不稳 心率增速 破 伤 风 发 病 机 理 Manifestations 临床表现 破 伤 风 Tetanus 潜伏期 24小时～30日甚至数月，平均为6～10日 潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高 前驱期 乏力、头晕、头痛、项肌或嚼肌酸痛，反射亢进等 一般持续12～24小时 Manifestations 临床表现 症状期 全身型 典型的横纹肌痉孪性抽搐 顺序 从嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群 -膈肌及肋间肌 “苦笑脸”“角弓反张”“呼吸困难、窒息死亡” 局部型 仅限于创伤部位的肌肉 破 伤 风 Tetanus 破 伤 风 Tetanus 轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。 少数病人表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风 Diagnosis Identification 诊断和鉴别诊断 Diagnosis 受伤史和临床表现 Identification 化脓性脑膜炎 有“角弓反张”状和颈项强直等症状 无阵发性痉挛 剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清 脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等 颞颌关节炎, 子痫（妊娠高血压综合征，脑血管持 续性收缩）, 癔病 etc. 破 伤 风 Tetanus 狂犬病 hydrophobia 狂犬病 有犬咬伤史，猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。病原体是狂犬病病毒（Rabies Virus）。沿神经系统传播和扩散,极度神经兴奋乃至狂暴，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛。最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体(存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体) .人脑或动物脑细胞中发现这种小体，就可以确诊。 狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右. 士的宁中毒 Strychnine poisoning 士的宁（马钱子碱）是由马钱子中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，既往用于轻瘫或弱视的治疗。用量过大，症状与破伤风相似，表现为面、颈部肌肉僵硬，瞳孔缩小之后扩大，惊厥，角弓反张，腱反射亢进，严重者因胸、腹、膈肌强直收缩、麻痹而死亡。本药作为中枢兴奋药已很少应用。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续。 Complications 并发症 骨折 尿潴留(逼尿肌，中1/3尿道的横纹肌层) 窒息 喉头、呼吸肌持续性痉挛以及粘痰堵塞气管所致 肺炎、肺不张 呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等 酸中毒 代谢增加、呼吸不畅 循环衰竭 破 伤 风 Tetanus Prevention 预防 正确处理伤口 及时彻底清创，清除异物，敞开伤口，充分引流 免疫注射：自动和被动（破伤风抗毒素TAT） 1500～3000u 抗生素 消灭伤口内混合感染的细菌，抑制破伤风杆菌 破 伤 风 Treatment 治疗 治疗原则: 一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。 消除毒素来源 伤口处理、H2O2、 PNC 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 TAT20000～50000u + 5%Glucose ivgtt 一次 控制和解除痉挛 隔离、安定、冬眠合剂 防治并发症 保持呼吸道通畅，水、电解质平衡与营养 预防继发感染与并发症 破 伤 风 多种厌氧杆菌所致的特殊性感染也称为梭状芽胞杆菌性肌炎 气 性 坏 疽 Gaseous Gangrene 病因及病理 梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染,G+厌氧杆菌：产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌 和溶组织杆菌等 病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体 使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化 产生硫化氢产生恶臭 X-ray structure of gas-gangrene toxin Manifestations 临床表现 潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至6～8小时。 全身症状 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克 局部 局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速