课件：肠结核及结核性腹膜炎护理.ppt

七、治 疗 1、休息与营养： （1）活动性结核：应卧床休息， （2）积极改善营养：营养丰富、易消化、刺激性小的食物，腹泻明显者给少渣饮食。必要时可给静脉内高营养治疗。 2、抗结核治疗：是本病治疗的关键。治疗原则及治疗方案基本同肺结核 七、治 疗 3、对症治疗 腹痛：阿托品或其它抗胆碱能药物 腹泻严重：纠正水盐电解质紊乱 不完全肠梗阻：胃肠减压 4、手术治疗：手术前和手术后均进行抗结核治疗 适应症：（1）急性穿孔 （2）局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成 （3）瘢痕引起肠狭窄 （4）完全性肠梗阻 小结 肠结核特点： 腹泻便秘右腹痛，包块贫血轻体重； 钡餐肠窄皱襞乱，检菌结核在粪中； 长程联用抗痨药，维素钙剂要补充。 结核性腹膜炎 一、概述 定义：是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。 发病情况：占结核病的5%，以青壮年多见。国内报道的一组333例结核性腹膜炎20—40岁患者占61.5%，女性略多于男性。男女之比约1:1.8，其可能与女性盆腔结核或内分泌有关。 二、病因和发病机制 感染途径： 1、直接蔓延：主要感染途径，最常见是肠系膜淋巴结TB 、肠TB或输卵管TB →腹膜。少数由肠系膜淋巴结结核干酪坏死灶破溃（急性结核性腹膜炎）、胸膜结核或脊柱结核蔓延所致。 故本病常合并有肠系膜淋巴结结核、肠TB、女性盆腔结核，统称为腹结核。 2、血行播散： 活动性肺结核（急性粟粒型肺结核）：是结核杆菌血行播散到腹膜的主要来源。 其它来源：骨及泌尿生殖系结核等少见。 二、病 理 1、腹水型（渗出型）： 2、干酪型 3、粘连型：最多见 4、混合型：上述二型或三型可并存 二、病 理 1、腹水型（渗出型）： （1）腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色粟粒样TB结节 ，可融合成较大的结节或斑块。 （2）腹水特点：为浆液性渗出液，少量至中等量，呈草绿色多见，少数呈淡血性，偶见乳糜样腹水。 二、病 理 2、干酪型：以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜淋巴结的干酪坏死→结核性脓肿 3、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，腹腔内脏器粘连成团块而引起肠梗阻。 4、混合型： 三、临床表现 （一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，临床表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手术时偶然发现。 （二）症状 1、全身症状　 2、腹部症状　 （二）症状 1、全身症状：结核毒血症常见。 （1）发热：常见症状，以低热或中等度发热为主，少数可有高热达40℃，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振等TB中毒症状。 （2）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 （二）症状 2、腹部症状： （1）腹痛：也是常见症状，以慢性腹痛多见。 部位：慢性腹痛常固定在某一部位，脐周或下腹。急性腹痛呈全腹痛。 性质：持续性隐痛、钝痛，并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。 （2）腹胀： 原因：中等量以上腹水、肠胀气、肠道功能紊乱。 （3）腹泻与便秘：以腹泻多见，大便不成形，3—4次/日，为糊状便。部分病人表现便秘或交替出现（肠道功能紊乱） （三）体征 1、全身状况：慢性病容、营养不良（消瘦、水肿、苍白、舌炎、口角炎） 2、腹部压痛与反跳痛：腹部压痛多轻微；干酪型不仅有压痛，而且有反跳痛。 3、腹壁柔韧感:常见，特征性体征，由腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致 （三）体征 4、腹块：见于粘连型和干酪型患者，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。 5、腹水：以少量至中量多见，常有腹胀感。大量腹水时呈蛙状腹，移动性浊音（+）。 6、腹部膨隆：腹膜严重粘连时腹部出现局部膨隆、腹水 　 肠梗阻：最常见，多见于粘连型。 肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。 （四）并发症 四、实验室和其他检查 1、血常规、血沉与结核菌素试验： Hb↓、WBC多正常、可升高； ESR↑：病变活动； PPD（+++）。 四、实验室和其他检查 2、腹水常规： Rt：渗出液，草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性；比重＞1.018；蛋白质含量大于30g/L； WBC ＞500/mm3，以LC ↑为主。 生化：Glu＜3.4mmol/L PH ＜7.35 细菌感